病例大叶肺？我感觉是肺实变。大家怎么看？

患者性别：男

患者年龄：4岁6月

主诉：间断发热7天，咳嗽5天

简要病史：患儿于7天前无明显诱因出现间断发热，体温最高29.0℃，无寒战及惊厥发作，给予口服“美林”后体温可降至正常。5天前患儿出现咳嗽，为阵发性连声咳嗽，白天咳嗽明显，无犬吠样哆嗽、鸡鸣样回声及声音嘶哑。咳后伴恶心，无呕吐，咳剧时伴面色潮红，伴胸痛，吱剧时可出现憋气、呼吸困难、伴流清鼻涕，无喘息在家给子口服“阿莫西林、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿化痰止咳颗粒”，症状未见明显缓解。现体温不稳定，咳嗽频繁。遂来我院就诊，门诊行胸部正位：符台肺炎业线征象，建议治疗后复查。初士诊断为“支气管肺炎”收住院治疗。患儿自起病以来。精神可，进食及睡眠可，大小便正常。

体格检查：入院查体：T:38.4℃ P：90次/分 R：28次/分 体重：21.0kg。神志清，精神一般，呼吸稍促，咽略充血，双侧扁桃体 |度肿大，无脓性分密物分布。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，双肺可闻及少许痰鸣音.

辅助检查：血常规，C反应蛋白测定,血清淀粉样蛋白测定（SAA）：血清淀粉样蛋白 207.77me/L个，超敏C反应蛋白 25.68me/L个，白细胞 11.61*10~9/L个，血红蛋白120.0g/1↓，红细胞压积 37.8%↓，平均血红蛋白含量 26.7pg↓，单核细胞比率12.9%个，淋巴细胞数目 3.76+10~9/L个，旦

单核细胞教目 1.50*10~9/L个，余正常。胸部正位（DR）胸廓对称，气管纵隔居中，双肺纹理增多，左肺下叶可见片状密度增高影，边缘模糊；心影大小、形态可，右侧肋膈角锐利，左侧肋膈角显示不清。 1、符合肺炎x线征象；2、左侧肋膈角显示不清；建议进一步检查。

临床诊断：重症肺炎

治疗经过：抗感染：患儿儿支一管肺炎诊断明确，结合患儿年龄，考虑肺炎链球菌、流感情血杆菌、肺炎支原体感染可能性大，暂给子头孢曲松钠联合阿奇霉素抗感染治疗，根据化验结果及时调整。给氨溴索静滴稀释痰液,促进痰液排出。雾化吸入布地亲德雾化抗炎、减少炎症介质生成；雾化吸入沙丁胶醇舒张支气管干滑肌：孟鲁司特钠颗粒口服拮抗自三烯受体：盘酸左西替利味口服溶夜抗组胶受体、鼻腔冲洗缓解流涕症状；萘普生降温、甲泼尼龙减轻全身炎症反应。机械辅助排痰。

入院时患儿血氧饱和度监测：90%，予低流量吸氧（每分钟氧流量1L）。胸部CT CT所见：平扫显示：骨性胸廓正常，双肺纹理增多、紊乱，左下肺见大片状高密度影，部分实变，其内见支气管穿行，肺门结构模糊、浓大，气管支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，心脏大小形态正常。 CT诊断：左下肺大叶性肺炎表现，结合临床,建议治疗后复查。夜间20.50分，血氧饱和度98%。

入院第2天，患儿肺部体征重，加用中频脉冲电治疗，在鼻导管吸氧下呼吸平稳，停低流量吸氧。患儿咳嗽有痰，查体，肺部听诊左下肺呼吸音偶，双肺可闻及少许痰鸣音。舌红苔白，指纹淡紫，给予中药+3付豁痰通络止咳。

患儿输注阿奇霉素后面部出现皮疹，考虑过敏所致，停阿奇霉素。

入院第3天 总IgE测定：免疫球蛋白E（IgE)441.601U/mL，结果高于正常，提示患儿为过敏体质，已给盐酸左西替利嗪口服液，上呼吸道病原体核酸检测六项：肺炎支原体（MP）脱氧核糖核阳性（+），加用红霉素抗支原体感染治疗，穴位贴敷（腹胀神阙1）协助治疗。

入院第4天至今，患儿病情减轻。

讨论：1.听到孩子咳嗽，及看到胸部平片，感觉是支原体可能性大。

2.完善胸部Ct，大叶性肺炎。没看到报告的时候，感觉就是肺实变。看了报告，感觉不像是大叶肺。大家怎么看？