病例甲状腺功能减退引起低钠血症

患者性别：女

患者年龄：62

主诉：昏迷1天

简要病史：家属代诉患者因日常生活活动困难而感到疲劳，食欲下降，容易疲劳，对寒冷的敏感性增加，面部浮肿，皮肤干燥。由于她的社会经济状况不佳，尽管她长期以来一直有甲状腺功能减退的症状，但她从未接受过甲状腺功能的检查。此外，她的肺部感染加速了她的病情，导致了粘液性水肿昏迷。经进一步评估及排除其他引致低钠血症的原因后，病人的情况考虑可能与促甲状腺激素水平升高有关。

查体：昏迷，E2V2M4，呼吸18 次/分，脉氧98%，血压110/70 mmHg，心率69 次/分，体温37摄氏度。此外，随机血糖水平为167mg/dl。患者低血钠，110 meq/l，尿渗透压为236.5 mosm/kg，血浆渗透压为248 mosm/kg。游离 T3、 T4和 TSH 水平分别为0.91 pg/ml、0.11 ng/dl 和171.50 mIU/l。在对病人进行初步评估后，动脉血气分析显示呼吸性酸中毒，严重的低钠血症和低钙血症。在急症室病人情况稳定后，病人被转移到重症监护室接受进一步治疗。

治疗甲状腺功能减退时钠水平有所改善。在排除该病人的各种原因，如肾上腺皮质功能不全、抗利尿激素分泌失调综合征和原发性多饮，我们开始知道甲状腺功能减退是该病人低钠血症的主要原因。