癌痛患者“第四阶梯”治疗

首先，我们学医的或多或少都听说过癌痛的三阶梯镇痛。

癌痛三阶梯治疗是针对癌痛进行的一种系统治疗方法，依据世界卫生组织（WHO）推荐的癌痛治疗指南而制定的。其原则如下：

1. 阶梯性治疗：按痛觉强度的不同，采取不同阶梯的治疗措施。阶梯1：非阿片类药物（如非甾体消炎药、镇痛药等）；阶梯2：弱阿片类药物（如可待因）；阶梯3：强阿片类药物（如吗啡）。根据患者疼痛的程度逐步升级。

2. 个体化治疗：根据患者的具体情况进行个体化的疼痛评估和治疗。包括患者的年龄、疾病，疼痛类型、程度和持续时间等因素。

3. 综合治疗：结合药物治疗以外的措施，如物理疗法、放射疗法、手术以及心理社会支持等，进行综合治疗。此外，还应考虑患者生活质量和临床反应。

4. 长期评估：对患者进行长期评估，及时调整和优化治疗方案。根据患者反馈的疼痛变化和副作用，进行治疗的个体化调整。

总的来说，癌痛三阶梯治疗的原则是以患者为中心，根据疼痛程度和个体情况进行阶梯性的治疗，综合应用不同的治疗手段，并在治疗过程中进行长期评估和调整。

然而………

阿片类药物是治疗癌性疼痛的核心。在治疗癌痛的过程中，大多数科室沿用世界卫生组织1986年所倡议的“癌痛三阶梯疗法”，其本质上属于药物依赖性治疗方法。

基于“三阶梯疗法”规范化药物治疗，能缓解将近80%肿瘤患者的癌性疼痛症状。针对慢性顽固性癌痛，疼痛科已升级采用“第四阶梯疗法”，其最大特点是设备与技术双轮驱动型治疗方法，真正实现了药物、设备和技术的“三位一体”。

那么问题来了，对于各种各样癌痛病人的病情评估和镇痛治疗，作为临床医生应该如何去解决和处理各种各样的问题。