58岁女性右肾动静脉畸形，但仍想保留右肾，如何进行诊治？

简要病史

患者女性，58岁，因“腰痛1年”来诊。患者1年前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，外院行增强CT检查提示右肾动静脉畸形。就诊我院泌尿外科，外院考虑病灶血供丰富，术中大出血可能性大，手术切除困难，暂予以保守治疗，待瘤体增大后可行右肾切除。患者保留右肾愿望强烈，为进一步诊治，就诊我院，门诊以“右肾动静脉瘘”收治我科。

治疗过程

患者入我科后积极完善各相关辅助检查

1. 入院影像

增强CT提示右肾动-静脉瘘，供血动脉为肾动脉分支，畸形血管血供丰富，扭曲，占位效应明显

2. 入院实验室检查 可排除手术禁忌

 3.手术经过

腹主动脉造影提示右肾不规则畸形血管团

同轴导管进入，微导管超选择性插管至动静脉瘘瘘口内，行弹簧圈栓塞

栓塞瘘口后，行畸形血管团供血动脉远端栓塞，复查造影畸形血管团不再显影

专家述评

广医一院介入科熊斌主任介绍，肾脏动静脉瘘是肾较为少见的一类血管疾病，部分患者可出现血尿、尿痛，严重者可能影响肾脏功能，当瘤wsg增大时可能破裂出血，导致生命危险，其次，由于丰富的血供直接经动静脉短路血管回心，可能导致充血性心力衰竭。对于肾脏动-静脉瘘的治疗，特别是局限在肾脏内的畸形血管团，外科手术切除可能面临术中大出血的危险，手术根治困难，对于较大病灶常需要进行患侧肾脏切除。介入治疗是一种新的微创治疗手段，不需要开刀，微创无疤和保留肾脏的优势，可根治病灶，同时保留肾脏。行栓塞后的肾脏动静脉瘘因为阻断了血供，降低了瘘腔内的压力，畸形血管团会慢慢塌陷、萎缩、变小，甚至消失，随之的症状也会消失。

肾脏动静脉瘘是微创介入治疗只是介入治疗在泌尿系统中应用的一个例子，其他包括引起肾脏大出血的肾错构瘤，肾脏动静脉畸形等，可最大程度的保留肾脏功能，无需开刀，微创无疤，也是介入治疗的良好适应症。