病例奇妙病例杂谈|罕见病因！引起心衰、肾衰，藏在心脏里的“恶魔”，从何而来？

患者，男，75岁，主因进行性呼吸困难伴双下肢水肿4周入院。

既往有高血压、心房颤动、2 型糖尿病等病史；因无症状心肌梗死接受过支架植入术；有前列腺癌病史，转移至肝脏、淋巴结和肺部，两年前曾接受化疗治疗，目前规律监测前列腺特异性抗原水平。

入院情况：患者血压为 84/59 mm Hg，血氧饱和度为 96%，呼吸频率为18次/分。

入院及治疗情况：（表格1）表现出乳酸升高和急性肾损伤。患者因急性肾损伤给予静脉输液治疗，同时进行床边超声心动图检查：报告双心室功能正常。由于钾对药物治疗无效且持续高于 5.6 mmol/L，肌酐水平持续高于 343 µmol/L，该患者的肾功能持续恶化，因此被升级至 3 级血液滤过护理。在重症监护病房 (ICU) 期间，患者开始使用血管升压药并进行血液滤过以维持足够的血压。尽管如此，他的乳酸水平一夜之间持续上升，达到了 11 mmol/L。此时需要进行腹部 CT 扫描以评估腹腔内缺血情况。CT 扫描偶然发现右心房和心室内有一个血栓，被认为是原发性心脏肿瘤（粘液瘤或肉瘤），周围有血栓，肝脏上发现边界不清的低密度病变，尺寸为 1.6×1.3 cm2 。复查心脏超声：（图1）由心胸麻醉师执行，根据 CT 结果发现右心房肿块。随后，与心脏病学、心胸外科和重症监护顾问举行了多学科团队会议。决定该肿瘤不适合溶栓，并且患者不太可能在肿瘤切除手术中幸存，因此不再进行进一步的干预和调查，转而进行临终关怀。

此时的诊断是心脏肿瘤损害了右心室功能，导致心输出量减少，导致低血压和重要器官灌注不良。结果，治疗被取消，患者第二天就去世了。进行了尸检。

尸检结果

心血管检查发现心脏增大，心内肿物重140克。右心房因巨大的黄色/棕色血栓性肿瘤肿块而扩张（图2）附着在房间隔上，通过三尖瓣脱垂，导致主要瓣膜关闭不全。

肝脏充血且肝硬化（图3）并包含一簇黄色/棕色肿瘤结节，其外观类似于心脏质量（图4）。一组免疫化学显示 Hepar1 呈强阳性（图5）和栓塞肿瘤中的 CD10 与某种转移癌（答案中揭秘）一致（图6）。

肺实质解剖显示肺内小动脉内有金黄色栓子（图7）。组织学切片显示动脉血管内癌的沉积，与肿瘤栓子一致。

大家来推断一下，这个右心房内的肿物来自于哪里？

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图片、病例来源于国外医学网站