《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识》

《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识》（2023年版）对常见引起高钾血症的心衰治疗药物作了系统总结，并在RASi/ARNi类药物的规范应用中建议：使用RASi/ARNI时应从小剂量开始，逐渐上调剂量，启动和滴定期间应1次/1~2周监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量1~2周后复查血K+，之后1次/月复查血K+，至稳定后1次/3~6月复查血K+；建议血K+＞5.0mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，除非血K+ >6.5 mmol/L或有高钾血症相关的危急情况，否则不宜停用RASi/ARNI；建议将永久停用RASi/ARNI作为HF合并高钾血症治疗的最后策略。

该共识对MRA的规范使用建议：启动MRA前应进行血K+监测，血K+≤5.0 mmol/L可启动MRA治疗。如血K+＞5.0 mmol/L，启动降钾治疗到血K+≤5.0 mmol/L再启动MRA，并在1-3月内进行血K+复查。低剂量MRA治疗下血K+再次升高且无其他原因导致血K+＞6.0mmol/L或eGFR<20 ml/min/1.73 m²，建议停止使用MRA。肌酐>221 μmoL/L（2.5 mg/dL）或 eGFR<30 mL/min/1.73 m²禁用MRA。

该共识对心衰合并高钾的高危人群及其预防做了相关归纳和建议：高危人群包括：年龄≥65岁；肾功能不全（eGFR＜45mL/min/1.73 m²）；CKD 3~5期（eGFR＜60mL/min/1.73 m²）且合并DM或NYHA III~IV期或正在使用RAASi；既往≥2次中度高钾血症或既往≥1次重度高钾血症的患者。共识建议对于高危人群应加强检测频次进行积极预防，对于正在服用RAASi或需要调整RAASi剂量的高危人群，以及伴有其他高钾血症诱因如服用中药的高危人群，推荐尽早使用新型口服钾结合剂等药物如环硅酸锆钠进行早期管理。

对于RAASi等药物治疗引起高钾血症的管理，该共识建议在去除高钾诱因和低钾饮食调节的基础上启动降钾药物治疗，并尽量保证持续降钾药物治疗。共识也对常用钾离子结合剂进行了对比推荐，如环硅酸锆钠能在全胃肠道内优先特异性捕获钾离子进行H+~K+、Na+ ~K+交换，促进钾离子从胃肠道排泄，快速降低血K+水平。中位时间2.2h，48h内98%高钾患者血钾正常，安全性高，可用于心衰合并高钾患者的长期治疗以维持血K+稳定。