胸痛患者，无明显危险因素，冠脉造影提示「三支病变」，如何考虑？

患者女，64岁，农民

主诉：胸闷、胸痛10余年加重伴晕厥1周。

现病史：10年前患者无明显诱因出现胸闷，部位以心前区为主，有时伴有胸痛，无左侧后背及左肩放射疼痛，无咽部紧缩感，与活动无关，持续约2-3分钟可自行缓解。患者未重视，未系统诊治。1周前劳累后出现胸痛，于胸骨后，巴掌大小，疼痛剧烈，伴有后背痛，患者晕厥，意识丧失，大小便失禁，满身大汗，怕冷，就诊于当地医院，诊断“急性心肌梗死”，于急诊行“药物溶栓治疗” ，行冠状动脉造影术，术后提示“三支病变”，要求转上级医院进一步治疗，遂入住我科。患者入院时神志清，精神可，饮食可，睡眠差，入睡困难，早醒。

既往病:患者30年来反复出现晕厥，发作前突然觉得心脏不舒服，具体性质不好形容，与活动无关，发作不定时，休息时及蹲下起立时均可出现，持续时间约2-3分钟，无大小便失禁，无抽搐、口吐白沫，患者未重视及诊治。高脂血症3年余，未用药控制。高胆固醇血症3年余，未用药控制。反流性食管炎2年余，未系统用药。1周前诊断甲状腺功能减退症，口服左甲状腺素片每日12.5mg。无高血压病史，无糖尿病史。无脑血管疾病史，无哮喘史。

过敏史：无药物、食物过敏史

外伤史：无外伤史  

手术史：无手术史

输血史：无输血史

吸烟史：否认吸烟史

饮酒史：否认饮酒史

月经史、婚育史：初潮18岁，每次持续3天，绝经年龄50岁，周期30天。月经量多，无痛经，经期规则。25岁结婚，配偶患病，育有2女，小女儿患有脑瘫。

家族史：父亲已故，母亲曾患心脏病，姐姐健在，妹妹健在，弟弟健在。否认家族性遗传病病史，否认家族传染性疾病病史。

家庭背景：夫妻二人均为农民，两人都患病，生活艰苦，无其他经济来源，有2个女儿，大女儿离异，有一子需要抚养，平时以打工为生，小女儿患有脑瘫，无生活能力。

体格检查

体温36.3°C ，脉搏77次/分 ，呼吸16次/分，血压101/59mmHg

发育正常，营养一般，自主体位，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率77次／分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。

当地医院冠脉造影结果

本院冠脉造影及介入

2023-08-30患者术后生命体征稳定，伤口无渗血，无胸闷、胸痛及心慌，准予患者出院。

思考与讨论：

1、根据患者的病史及检查结果，患者心血管疾病的危险因素并不明显，到底有哪些因素导致了患者冠脉三支病变呢？

2、PCI术中出现无复流的原因有哪些？

3、患者30年来反复晕厥的原因是什么？与患者的心律失常、冠脉病变有无关系呢？

4、甲减是不是该患者心血管疾病的危险因素，甲减是否会导致心梗？