病例皮肤病副肿瘤综合征也懂策略？看它如何明修栈道，暗度陈仓

患者女性，68岁，因“头面部、躯干、上肢红斑伴瘙痒2个月”于皮肤科住院治疗。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现头面部、胸前、双上臂伸侧红斑，伴双眼脸水肿，感瘙痒，偶有饮水呛咳，无发热，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。1个月前于当地医院查：血沉：60mm/h，肌炎抗体：抗Ro-52抗体（+），抗核抗体（+）。

20天前就诊于我院风湿门诊，给予口服“泼尼松10mg qd、羟氯喹200mg bid”治疗，外用吡美莫司软膏，患者自觉瘙痒缓解，皮疹部分消退。3天前患者洗头后头顶红斑瘙痒症状反复，遂来诊。

右手掌淤青3个月余，伴疼痛，外用白脉软膏治疗。

既往史：甲状腺部分切除术后15年。

月经婚育史：自然绝经近20年，绝经后无异常流血史。23岁结婚，顺产2女，女儿体健。

家族史：父亲类风湿，已去世。母亲体健。有1弟3妹，一妹因卵巢癌去世。

妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈萎缩，光滑，子宫正常大小，后位，触诊不清，腹壁厚，双附件触诊不清。

入院诊断：结缔组织病？

患者入院后局麻下行皮损活检，取左耳后皮损处1.5cm*0.5cm大小组织，送常规病理回示：表皮萎缩变薄，广泛基底细胞液化变性，真皮浅中层血管周围中等量淋巴细胞浸润，符合结缔组织病皮肤改变。

肌电图：双侧H反射异常，余所检神经肌肉未见肯定异常。

入院后给予激素（泼尼龙10mg→甲泼尼龙40mg）、维生素c、西替利嗪、奥美拉唑

等治疗，头部、面部皮损较前进展，全身散布红斑、斑丘疹，瘙痒明显。

肿瘤标志物回示：CA125 325U/ml，CA153 96.4U/ml，SCC 4.3U/ml

CK：119U/L，ANA：1:320阳性，体液免疫系列：IgG 23.8，IgE 592。

腹盆增强CT：左侧附件区见不规则囊实性肿块，最大截面积约9.4*5.0cm。考虑卵巢Ca。

患者转入妇科进一步治疗，转科后出现发热，皮损进一步加重，扩散到四肢。

讨论：

1.皮肤色素改变是否与潜在的肿瘤相关？

2.下一步的治疗。