病例高度疑似DVT，联系好上转医院，患者却转身去了小诊所

患者性别：男

患者年龄：47岁

主诉：左小腿肿、痛、浅静脉曲张8天。

简要病史：患者最近8天左右无明显诱因出现左下肢活动后肿胀、疼痛，疼痛以胀痛为主，休息后可缓解，伴有左下肢浅静脉曲张，曾在当地诊所“输液”（输液药物患者不知道)后无明显好转，现来我门诊就诊。发病过程中否认呼吸困难、胸痛、心悸等不适。

既往史：20年前车祸导致“左股骨颈骨折”，手术治疗后，当时曾发现“左下肢静脉堵塞”（患者叙述），但无肿胀、疼痛等不适，无静脉曲张，出院后未服药。

体格检查：血压135/86mmHg，脉搏86次/分，指脉氧94％。左下小腿肿胀，浅静脉曲张。如下图

辅助检查：暂缺

临床诊断：左下肢深静脉血栓形成可能

治疗经过：

1.告知病情：目前很可能存在最下肢深静脉血栓形成。

①深静脉血栓形成是什么意思呢？也就是说我们的腿上有两条静脉让血液回到心脏，深静脉是大血管，浅静脉是小血管。现在很可能是大血管堵了，血都走小血管，小血管就被撑的鼓出来了-浅静脉曲张；小血管不能把全部血都回回去，所以腿就肿了。

②深静脉血栓形成有什么危害呢？血液经过静脉血管回心脏要经过肺，肺上有很多小血管，要是不小心血栓掉了，就会跑到肺上把废肺血管堵了，那就是肺梗死，很可能会危及生命。

③那要怎么治疗呢？去大医院，先做B超看血栓在哪里，然后听大医院医生。

患者表示明白理解

2.建议立即转到大医院，如果有意愿，可以去我们的对口上级。

患者表示愿意。

3.联系上级医院，现在可做急诊血管彩超，开具转诊单。

患者连连感谢，拿着转诊单走了。

4.次日电话随访，患者去了私人诊所输液，情况没有好转，再次建议去大医院进一步诊疗，再次强调病情的危险性，并且告知患者现在去小诊所输液是没有任何效果的，浪费钱而已。

5.今日电话随访，患者儿子接电话，周日去了xx医院门诊检查后直接住院，现在在手术室做手术，具体病情他说不清楚。

讨论：

①DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

该患者有过左股骨骨折及手术治疗史，曾发现“左下肢静脉堵塞”，所以存在血流缓慢的情况。

②急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

该患者左下肢肿胀、疼痛伴浅静脉曲张，为左下肢DVT典型症状。

综上，患者左下肢DVT高度疑似，我院无血管彩超条件，故建议转上级医院进一步诊疗。

知识分享：

1.定义

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征（PTS），可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

2.临床表现：

①症状：患肢的突然肿胀、疼痛等。

②查体：患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。

a.Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。

b.Neuhof征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。

③严重的下肢DVT：下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

④静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。

⑤慢性期可发展为PTS，一般是指急性下肢DVT 6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有20%~55%的患者发展为PTS，其中5%~10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者的生活质量。