病例尿了个惊喜——“尿跑到了胸腔”

患者性别：男

患者年龄：51

简要病史：左侧输尿管鹿角状结石，接受选择性膀胱镜检查、输尿管置管及左侧经皮肾镜取石术。病人于术后第1天出现左下腹部疼痛。腹盆腔CT显示轻度左肾积水、输尿管周围密度异常增强及积液，无明显引流迹象。还发现了左胸腔少量积液。术后第2天，患者疼痛缓解，尿量多，出院。术后第4天因肾绞痛回到急诊科。之前少量多左胸腔积液变为中度。病人随后接受了无并发症的膀胱镜检查和左侧输尿管支架置入术。2天后，他再次出现强烈的左下腹疼痛，适当的镇痛剂治疗后缓解，出院。

12小时后，他出现了严重的胸痛、咳嗽、心悸和呼吸困难。

既往史：既往体健。病人在此期间否认有任何外伤。

体格检查：血压140/79mmHg，脉搏79次/分，体温36.7˚C，呼吸频率21次/分，脉氧92% 。痛苦面容，呼吸急促和用到了辅助呼吸肌。心肺检查：听诊左肺显著的呼吸音减弱，右肺呼吸音可。

辅助检查：胸片及胸部CT显示大量左胸腔积液，并伴有压迫性肺不张及纵隔移位（12小时前没有）。

临床诊断：尿胸

治疗经过：他的呼吸道症状在胸腔穿刺后立即改善。胸腔积液鉴别诊断是相当广泛的，有些病因是常见的，有些则相当罕见。确定胸腔积液的病因通常取决于胸腔穿刺和胸腔积液。根据积液分析和轻量级标准的应用，胸腔积液分为漏出性或渗出性。漏出性积液继发于胸腔内静水压和渗透压的不平衡，而渗出性积液通常与毛细血管通透性增加的炎症过程有关。尽管这些有助于缩小诊断范围，但找到真正的病因可能需要更专业的液体检测。

考虑到他已知的潜在尿路病史、最近的输尿管操作以及他的积液的快速演变，尿胸ーー一种罕见的胸腔积液ーー被怀疑是这个病例的病因。一项有关尿胸的系统综述显示，胸水分析结果并无特定的细胞分布或生化检查情况，部分为漏出性(56.2%) ，部分为渗出性(43.8%)。然而，几乎所有尿胸病例的共同发现是胸腔积液-血清肌酐比值 > 1.0。虽然这个标准在检测尿胸的灵敏度相当高(97.9%) ，但它并不是特异性的。因此，当出现已知的创伤或梗阻性尿路症时，纠正和随后的改善被认为足以确立诊断，无论是否进行生化检测。在该病例，胸腔积液-血清肌酐比为3.4。同样值得注意的是，在胸腔穿刺时胸腔积液闻起来具有尿的特征。