LA，Trocar戳卡位置的选择，处理阑尾系膜，结扎阑尾，哪种方式更有优势？

LA-手术适应症

急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例妊娠阑尾炎（孕早、中期，28 周内）

LA-手术步骤

1、体位及 trocar 布局：平卧位（头低脚高、右侧抬高），trocar 布局常见的是三孔法。

2、探查腹腔、寻找阑尾。

3、游离阑尾、处理阑尾系膜：阑尾系膜的结扎和离断推荐采用超声刀，Hemlock 等。

4、切除阑尾：离断阑尾推荐采用丝线结扎或 hemlock，根据阑尾根部直径选择合适型号。

5、取出阑尾：取出阑尾建议使用取物袋，降低穿刺孔感染几率。

6、检查阑尾以及系膜残端有无出血点：阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出；有渗液者应彻底吸净渗液，必要时放置腹腔引流。

7、拔出套管，缝合切口。

手术步骤（佐格林外科手术图谱-第10版）

一、Trocar戳卡位置

常用戳卡布局

请教各位老师，哪一种布局更有优势？如何选择对手术更有利？

二、处理阑尾系膜

处理阑尾系膜常用方式：传统丝线结扎、剪刀离断；Homelock结扎、电钩或剪刀离断；超声刀离断；双极电凝、剪刀离断；可吸收生物夹结扎，电钩或剪刀离断。哪一种方式更可靠？

三、结扎阑尾

结扎阑尾根部常用方式：传统丝线结扎，或推结器结扎1-2道，剪刀离断，荷包缝合包埋；对腔镜缝合操作要求高。Homelock结扎血管夹1-2个，结扎，电钩或剪刀离断；简便易行。可吸收血管夹结扎，电钩或剪刀离断，操作简单。哪一种方式更有优势？

四、取出阑尾

取出阑尾常用方式：装入标本袋取出；腔镜取石钳钳夹取出；带远端结扎线取出。哪种方式取出阑尾污染更小？

请教各位大佬，不吝赐教，感谢🙏🏻