倔强的妙龄少女、崩溃的骨科大夫——只为这难治的尺桡骨双骨折
患者性别：女
患者年龄：18岁
主诉：左前臂畸形、肿痛，活动受限1小时。
简要病史：患者骑车跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限就诊我院。
体格检查：左前臂软组织肿胀，前臂畸形，活动受限，左手五指感觉、活动正常。
辅助检查：X线片：左尺桡骨中段骨折、左尺骨茎突撕脱骨折
临床诊断：左尺桡骨中段骨折、左尺骨茎突撕脱骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定治疗。
患者实习下班骑车跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊我院，拍片示左尺桡骨中段双骨折，断端错位明显，建议手术治疗，但女孩不希望自己手臂留疤痕，坚决不同意手术治疗，要求保守治疗。
值班医师予以手法复位，中立位牵引配合断端对向挤压，小夹板配合棉垫外固定，拍片复查示骨折对位对线良好，妙龄少女喜笑颜开，骨科大夫却愁眉不展，反复告知骨折复位只是头一步，再移位可能性大，还是建议首选手术治疗，但倔强的少女却说：我就不做手术，反正你给我保守治疗！
伤后一周复查，骨折断端向掌侧成角移位，骨科大夫再次建议手术治疗，少女就是一句话“我反正不做手术”，骨科大夫在风中凌乱了一阵子之后只能更换外敷药，同时将棉垫进行调整。
将棉垫调整到掌侧后再次拍片复查示骨折对位对线良好，少女得意洋洋，好像在说：“幸亏我坚持得好，还是不用做手术吧”，骨科大夫咬牙切齿在心里默念：姑奶奶，你可千万保护好别再错位，否则我这小心脏可受不住多次折腾~
伤后半个月复查骨折对位对线良好，骨科大夫稍稍松了口气：还好还好，继续巩固，赶快长好！
伤后20天拍片复查断端向桡侧成角，骨科大夫瞬间奔溃……再次建议手术治疗，少女依然倔强，要求继续保守治疗。
伤后一月余，骨折对位对线情况同前，未见明显骨痂生长，骨科大夫觉得有点扛不住，请我去看看到底能不能接受。
杨氏骨伤科讲究功能至上，我觉得虽然断端有成角其实也还可以接受，因为外观无明显畸形，但中立位固定一个多月了，担心旋后功能恢复困难，所以我将患肢桡偏位牵引之后极度旋后前臂，拍片复查成角基本纠正，但尺骨远折端向掌侧移位，骨科大夫一笑而过，轻飘飘的一句话：后面就交给你了……，留下一脸黑线的我在风中凌乱……
伤后两个月复查见少量骨痂生长，但体查局部无明显压痛及异常活动。
患肢屈伸功能恢复尚可。
旋后功能没有问题。
旋前功能受限。
伤后近三个月随访拍片骨折愈合良好。
患肢前臂旋转、肘关节屈伸及腕关节屈伸功能恢复正常。
讨论：成人尺桡骨中段双骨折保守治疗有风险，即使复位良好，由于前臂肌肉众多，容易牵拉骨折端，后期再移位可能性还是非常大，需要密切复查，及时调整，但并非一定要按关节内骨折来处理，无需刻意强求骨折解剖复位，纠正整体力线，确保功能早期康复，尤其要重视前臂旋后功能，这才是治疗的关键。
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前臂骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2023-11-26 · 浏览 2.7 万
