乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因

乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因

1. 乙肝两对半检测临床意义

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2. 乙肝两对半检测结果分析

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3. HBV DNA定量检测的临床意义

HBV DNA定量检测可反映病毒复制水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。

3.1.判断传染性的高低

荧光实时定量PCR技术检测外周血HBV DNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。HBV DNA的检测值可以IU/mL或拷贝/mL表示，根据检测方法的不同，1IU相当于5-6拷贝。若在检查中发现HBsAg阳性，可检查HBV DNA以确定传染性的高低。HBeAg阳性者传染性强，易发生传播。无条件行定量检测HBV DNA时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平。

3.2.评价乙肝病毒携带者的疾病进展方向

慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期^[1]。但并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。

①免疫耐受期（慢性HBV携带状态）：HBV DNA水平高（通常HBV DNA>2×10⁷ IU/mL）。

②免疫清除期（HBeAg阳性CHB）：高HBV DNA 水平（通常HBV DNA>2×10⁴ IU/mL）。

③免疫控制期（非活动性HBsAg状态）：低HBV DNA水平（HBV DNA<2×10³ IU/mL）或检测不到。

④再活动期（HBeAg阴性CHB）：HBV DNA>2×10³ IU/mL。

临床医生可根据患者的HBV血清学标志物、HBV DNA定量及其他检查结果诊断患者所处的疾病进展阶段。

3.3.用于判断是否需要抗病毒治疗

抗病毒治疗目前主要依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。

4.乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因

4.1乙肝大三阳，HBV DNA阴性

原因：

①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制HBV DNA复制， 使血液中HBV DNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。

②.检测基因片段变异，出现此种情况非常罕见。

4.2乙肝小三阳，HBV DNA阳性

原因：

①.患者免疫力损伤，导致HBV复制增强。

②.经过治疗后，患者HBeAg阴转，但HBV载量仍在较高水平。可能是前C区变异，导致HBeAg合成终止。但并不影响HBV复制。^[2]

4.3乙肝两对半全阴，HBV DNA阳性

原因：

①.患者处于感染早期，HBV DNA检测窗口期早于乙肝两对半。

4.4抗HBC阳性或抗-HBe，抗HBC阳性，HBV DNA阳性

原因：

①.可能因为患者过去感染乙肝病毒后，仍有少许病毒残留。一般HBV DNA载量较低。

②.HBsAg假阴性。

4.5 HBSAg阳性，HBV DNA 阴性

原因：

①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制HBV DNA复制， 使血液中HBV DNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大。即HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。

②.试剂灵敏度不足。

4.6 HBSAg阴性，HBV DNA 阳性

①.HBsAg含量低于所用方法的测定下限之下。如感染的窗口期、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带。

②.编码HBsAg的HBV S基因的突变。

③. HCV与HDV重叠感染对HBV复制和(或) HBsAg的表达的抑制作用。

④. 测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同。

5.乙肝两对半检测影响因素及应对措施

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6.HBV DNA定量检测影响因素^[3]

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