病例17岁，眩晕伴恶心、耳鸣，会是典型案例吗？

患者性别：女

患者年龄：17岁

就诊日期：2023年11月20日

主诉：头晕2天，加重伴恶心、视物旋转1天。

简要病史：患者昨日无明显诱因出现头晕、全身乏力、面部发热，持续10余分钟后自行缓解。今日07:00开始再次出现头晕，伴恶心、耳鸣、耳内闷胀感，卧位时视物旋转，坐位或者站立位自觉欲向前倒，症状持续不缓解。

LMP：2023年11月7日，否认xing生活史。

体格检查：体温36.3℃，血压114/70mmHg，脉搏69次/分。咽轻度充血，扁桃体不大。神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞和血小板指标正常范围，HGB156g/L。

临床诊断：

1.眩晕查因（耳源性眩晕可能性大-梅尼埃病可能)

2.急性咽炎

治疗经过：

1.告知目前症状考虑梅尼埃病可能性较大，建议择期上级医院耳鼻喉科进一步完善甘油试验等相关检查；

2.暂予盐酸倍他司汀片4mg po tid（随餐）治疗；

3.若服药一天后症状无明显改善或加重则及时前往上级医院诊疗。

4.银翘解毒颗粒口服（自备）

次日电话随访，患者爷爷接电话，患者眩晕症状缓解，已经去上学；再次告知需要至上级医院进一步检查明确诊断和下一步治疗方案。

讨论：

1.本例患者眩晕，伴耳鸣、耳内闷胀感，是梅尼埃病的典型症状，但基层不能完善CT、甘油试验、耳道内检查等相关检查，所以只能拟诊，经验性使用盐酸倍他司汀改善内耳微循环，嘱患者上级医院诊疗。

2.诊疗中的不足之处：

①育龄期女性，出现恶心等相关症状，很多时候可能需要完善尿妊娠、甚至妇科彩超排外早孕反应。

②该患者考虑梅尼埃病可能，但是没有完善初步听力检测，这个在基层是可行的检查。

知识分享：

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

临床诊断

1、2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。

2、病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。

3、患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

4、排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。

疑似诊断

1、2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至24h。

2、患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

3、排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。

鉴别诊断：良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等。

发作期治疗：控制眩晕、对症治疗

1.前庭抑制剂：抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过 72 h。常用药物：异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。

2.糖皮质激素：急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情全身用药。

3.脱水剂：诊断明确的患者，可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

4.对症支持治疗：补液、补充电解质等。