“活髓切断”详细总结

IKO儿牙早矫

发布于 2023-11-23 · 浏览 3918 · 来自 Android · IP 浙江浙江

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MTA / BP

生物陶瓷材料 → “ 活髓切断”必备

补充:

儿童全麻手术·全口烂牙

其实在儿童全麻手术里(小朋友年龄很小，但是全口烂牙，需要进行的治疗方式），“活髓切断➕金属冠修复”为必要且不可缺少的临床操作。如果医生的操作方法熟练，活髓切断的临床操作时间是远远比乳牙根管治疗的时间短的，而且临床后期效果非常理想，不会像我们做的乳牙根管治疗一样，动不动就复发，动不动就出问题。详细知识了解，大家可以参考如下⬇️这本书📖。

北京大学专家团队·编著

儿童全麻手术·治疗过程

乳磨牙活髓切断➕金属冠修复

为必备方案，只要有活髓切断就必须要进行金属预成冠修复。

北京大学·儿童口腔临床病例解析·10页

根充材料·吸收变化

在之前发的乳牙根管治疗的文章里，已经向大家说明了乳牙根管的不可靠性【主要是乳磨牙侧支根管结构复杂，我们无法🉐到有效处理，一般半年或一年不到的时间，我们放入根管里的根充材料就会吸收，然后乳磨牙颊侧就开始有瘘管形成】。所以我们应该尽可能的避免进行乳牙的根管治疗。

综上所诉，活髓切断应该纳入我们给小朋友看牙的临床基础操作中去。但是由于小朋友的配合性和相应治疗费用等原因，导致我们这些基层的口腔医生在无🈚全麻手术的条件下，无法大量在临床上开展。在此IKO建议对于🈶医疗设施条件的口腔医生，还是开展起来，这个👆🏻不仅能够让你的儿牙临床操作技术更上一层楼，同时也会给你有更好的经济收益,为自身或门诊带来更多的顾客流量导入。舍得一千多看一颗乳牙的家长，都是潜在的高端顾客，小朋友伺候好了，成人不就是你的？小孩子会成为你们之间良好的信任基础。

IKO·活髓切断准备中

乳磨牙活髓切断的适应症:

深龋乳牙(特别是二类/邻面深龋)/和意外穿髓的的乳牙。

对于那些如果已经有自发疼痛史的乳磨牙，或者小朋友不配合的，在临床上建议还是以常规乳牙根管治为主。

仅专业人士可见

转诊病例·IKO

对于为什么深龋要活髓切断，其实主要原因🈶两个，第一个就是乳磨牙一般深龋清理很干净后，其实大部分都是漏髓的(10个里最少3到4个吧)，因此我们会经常碰到这个👆🏻现象，就是乳磨牙深龋清理干净后，用补牙材料直接充填，你很认真的补，而且还用树脂类材料修复的很漂亮。但是过一段时间后，家长反应说医生你补的那颗牙小朋友最近说牙疼，我看了下牙齿🦷外面还鼓了一个大包，脸也有点肿了。如上图所示⬆️

乳磨牙·很多侧支根管分布

第二个原因就是乳磨牙有很多侧支根管的小分支分布在冠部最外侧，当我们在把深龋清理干净了之后，有可能就已经触碰到牙髓，只是很细微，我们观察不到而已。

上述总结:乳牙磨牙深龋严重，无自发痛史，小朋友比较配合，家长能够接受了费用，建议大家活髓切断➕金属冠修复(临床收费建议1500上下/颗)。这样可以避免后续一系列问题。

病例分享

55·远中邻面深龋

临床思路:

对于这种情况，一般大家会上橡皮障，然后用豆瓣成型片隔离，最后用树脂类材料堆积修复。但是🈶几个问题，大家是否考虑过？

第①:如果龋坏部位离牙髓很近，很近；去龋/酸蚀/粘接时不小心通过牙本质小管，渗透到牙髓该如何处理？【这样会对牙髓产生刺激，引起牙髓坏死，严重时颊侧长瘘管，并发牙齿开始松动)】

第②:或者小朋友不认真刷牙，过一段时候时间后，边缘又有继发龋，引发牙髓炎;该如何和家长解释？(每个家长只会认为自己的孩子是最棒的，即使不是她们说得那样，她们依然会坚持这么说)。此时医生会很无奈，因为我们不能当做家长的面，说她们的小孩子不好，不听话。要不然家长会投诉你或者和你吵起来。

第③:因为烂的地方是邻面，如果没上橡皮障的情况下，隔湿不到位，粘接性就不好，然后小朋友又不认真刷牙，反复脱落了该如何处理？而且每掉一次，烂得就会更深一点，充填材料与乳牙的结合性还会更差，小朋友配合程度还会越来越低(因为牙本质粘接，效果不好;烂得越深，处理起来越敏感，也就是更疼)。

IKO·反复补牙的痛苦中

乳磨牙深龋/建议临床操作方案:

1）医疗条件不充足/临床操作不熟练/小朋友不配合/家长不好说话/在乎费用的

建议龋坏严重的，直接就乳牙根管治疗。不要干些什么保髓啊，先补下看啊的活，即使当时你和家长说得好好的，但是只要小朋友出问题，那么有些家长就会属于不理性状态了，上来就要找你麻烦了，你们之前说的好好的也就和什么都没有一样了。其次我们也可以从这两方面因素考虑，

第一方面:从医患沟通和体验考虑，只要乳牙根管治疗了，一般未来1到2年了小朋友都不会牙疼，这样就算后期因为小朋友的原因出问题(继发龋/补牙材料脱落/牙疼），你和家长沟通解释，家长也可以能够听得进去。

第二方面: 乳牙是会换的，只是一个过度的牙齿，不要太过于计较，我们的是让小朋友能够安全的度过替牙期。

2）小朋友配合/🈚无疼痛史/家长素质高好说话/能够接受费用

建议先放分牙圈，3天后直接“ 活髓切断➕ 金属冠修复”。同时这也是最佳方案。

以上为IKO个人关点，仅供大家临床参考

继续病例分享

55.近中邻面深龋

病情描述: 55深龋(近中邻面)。

治疗计划: 与家长沟通方案后，以“活髓切断➕金属冠修复”为主，一次性结束小朋友治疗过程。

详细操作步骤如下:

步骤1: 使用儿童KSK 橡皮障系统上障。

“ 干净水路的去髓操作系统”

揭开髓室顶

步骤2:打开“活髓切断手术包”，使用高速蓝标球钻开髓，(操作前要在牙齿表面涂布碘伏消毒，然后球钻建议使用新的车针，且用碘伏浸润一小会)，当发现开髓位置接近髓腔时，使用干净水路的弯机马达➕钨钢球钻揭开髓室顶，或者高速手机球钻揭开，但不要碰到牙髓，然后边打磨时，边用另外两支新的5ml生理盐水交替使用冲洗操作部位(建议使用新的未开封的100m装的l生理盐水，防止浪费）。

清除冠髓

步骤3:清理并切断冠髓，此时建议要用慢机的钨钢车针操作，而不是用挖匙直接刮，要不然很容易将根髓也一起带出来了。

生理盐水棉球浸润

步骤4: 冠髓切断后，要用带有生理盐水的棉球浸润，等待3到5分钟，此时你要去安抚小朋友，陪小朋友聊天。如果小朋友此时不哭不闹，切断后的根髓的渗血，一般就很容易就止住了;如果此时小朋友开始哭闹，不一会你就会发现血很难止住。所以安抚小朋友是很重要的。

等待·操作

家长·陪同操作

俯视角度

仅专业人士可见

边高速手机磨牙，边用生理盐水冲洗。

以上流程为IKO个人操作流程，两个助手辅助，仅供大家临床参考。

MTA /BP盖髓

步骤5:使用MTA或者BP直接盖髓，如果材料很硬，可用一点点(很少.很少的）生理盐水稀释，也可以用SP混合搅拌，起稀释的作用。

光固化氢氧化钙/LC 再次垫底

步骤6:使用光固化氢氧化钙或者LC再次垫底盖髓(主要起缓冲和隔离的运用，因为MTA/BP需要时间凝固，而临床操作不能停，我们直接在MTA/BP上操作会出问题）。

直接充填

富士 / 3M ·光固化玻璃离子

操作7:使用光固化玻璃离子直接充填，此时可用富士牌或者美国3M，个人不喜欢小日本子🇯🇵，所以都是用美国3M的。

去除橡皮障装置

步骤8:去除橡皮障装置。

打磨修整

步骤9:打磨休整牙齿🦷，为金属冠的佩戴做准备。

金属冠·佩戴成功

步骤10:金属·预成冠佩戴成功，咬合正常，无干扰。

临床操作要点:

1）:临床操作过程中的生理盐水建议都是用新的，统一使用100ml装，避免浪费。

生理盐水

2）:操作过程中，尽量不要过多使用次氯酸钠，一般活髓切断成功后，只要用生理盐水棉球按压住，静至3到5分钟，就能够自行止血。

3）:第❶:次氯酸钠的浓度(建议1%到3%)，对活髓切断后的止血和活髓切断的成功率，无太大影响;第❷:只使用生理盐水冲洗的乳磨牙，比使用次氯酸钠冲洗后的乳磨牙的后期使用的时间更久.更长。第❸:次氯酸钠冲洗时间为短暂或短时冲洗，不建议使用次氯酸钠浸润髓腔止血。第❹:如果仅是深龋做活髓切断，建议只用生理盐水冲洗即可了。