中年男性，行为异常，住院三周终于回家

患者性别：男

患者年龄：56岁

主诉：被发现行为异常4小时。

简要病史：4小时前在大街上乱跑，用木棍砸了几辆过往的车，行人报110后检查发现存在精神障碍，找不到患者相关信息，送我院。接诊时行为紊乱，无法正常交流，按三无人员收入院。

体格检查：血压不配合，指脉氧97%，脉搏104次/分，意识清晰，心肺腹检查未见明显异常。病理征未引出。

精神检查：意识清晰，抗拒他人接触，有时对空气严声厉喝，表情愤怒，有潜在攻击行为，言语听不清，不能无法正常交流。

辅助检查：心电图：窦性心动过速。

临床诊断：急性而短暂的精神病性障碍

治疗经过：

1.保护性约束；

2.急性期治疗：氟哌啶醇注射液2.5mg+盐酸异丙嗪12.5mg im bid，拟用7-14天；

3.观察患者意识、呼吸及心率血压情况；

4.第一天及第二天，用药后镇静作用较明显；

5.第五天开始能进行简单交流，解除保护性约束后无攻击行为，开始加喹硫平口服，肌肉注射药物不变，起始25mg po bid，下一天翻倍，至入院第八天喹硫平100mg po bid，氟哌啶醇注射液2.5mg+盐酸异丙嗪12.5mg im bid，检查患者肌张力有升高，停肌肉注射药物。药物控制下患者能自行进食，无攻击行为，被动接触，一问一答，但因口音问题不能完全理解。

6.患者在精神病院一直规律服药，正常生活。半个月后的一天，我们在观察患者工娱活动，患者走到我面前，用有点难以夹生的汉话告诉他的地址。我们上网查到了那个地方，在西双版纳，是一个村。医院联系救助站，找到了那个村主任的电话，听过电话和QQ视频，找到了他的家人。

7.患者入院三周后，他的两个儿子来了，家人团聚，当天下午就乘车回家了。简单了解情况如下：①患者既往没有过精神、行为异常情况，现在的精神情况和以前差不多，只是说话有点慢；②本次是第一次出寨子，两个月前跟着同村出来打工，然后就和家人失去联系；③患者会的汉话不多，他们还要去赶当天的汽车就没有了解到其他的信息了。

讨论：

该患者外出打工，出现精神行为异常，在路上砸车，有可能是精神或行为上受到过某种刺激；症状“有时对空气严声厉喝，表情愤怒，有攻击行为”，提示可能存在听幻觉或者视幻觉，表情和行为、内心体验则是相对协调的；病程两周到三周左右，治疗后基本恢复到以前状态。

综合以上情况，符合急性而短暂的精神病性障碍诊断。

知识分享：

DSM-5短暂精神病性障碍诊断标准：

诊断标准

A.存在1项（或更多）下列症状，至少其中1项必须是1，2或3:

1.妄想。

2.幻觉。

3.言语紊乱（例如，频繁地思维脱轨或联想松弛）。

4.明显紊乱的或紧张症的行为。

注：不包括文化认可的反应性的症状。

B.这种障碍的发作持续至少1天，但少于1月，最终能完全恢复到发病前的功能

水平。

C.这种障碍不能更好地用重性抑郁障碍或双相障碍伴精神病性特征或其他精神病性障碍如精神分裂症或紧张症来解释，也不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。

急性而短暂的精神病性障碍在ICD-10和ICD-11的诊断标准@有温度的小舟医生 的帖子有详细论述

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47537774?sf=1&sr=1

各位老师可前往学习。