值班遇见房颤，what should I do？

值班遇到一个房颤的患者，当时的处理：1.口服美托洛尔 23.5mg；2.急查电解质：血钾2.9mmol/L，血钙1.0mmol/L，于是静脉补钾1.5g，口服补钾3g。最终约2小时后，患者自动转复。

重新学习房颤的处理原则：

1.     首先控制心率，可以使用β-blocker（禁用于哮喘或COPD）、non-dihydropiridine（禁用于心功能不全）、洋地黄类（适用于心功能不全）

2.     只有既往发作小于48小时，且当前发作短于24小时可以等待自动转复，其他都应该开始抗凝治疗（包括首发房颤）

抗凝治疗原则：

A．合并瓣膜病的房颤应使用华法林（注意INR维持在2.0-4.0）（无需使用CHA2DS2-VASc评估）

B． 无合并瓣膜病的房颤可使用NOAC（使用CHA2DS2-VASc评估）

3.     转复

转复时机应是前三后四，也可在经食道超声确认无血栓后直接开始复律

血流动力学紊乱、房颤合并预激综合征应当积极复律，其中血流动力学不稳定首选电复律；其他情况首选药物复律，其次导管消融。

复律药物：胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮、氟卡尼

当时什么也不懂，只是猜测可能是低钾导致了心肌易激，然后选择了补钾看看；至于低钙，我印象中钙离子有抑制钾离子的作用，所以选择暂时不补钙；其实这个病人还有其他的电解质紊乱，印象中其他的都不是很重要，但是说实话是真搞不懂😂。虽然没有发生什么大事，但是现在想想如果发生了血栓的话，那真是心有余悸啊😨。