病例罕见病求助讨论 ▏患者同侧肢体关节肿胀畸形，活动受限，进行性加重。糖尿病史15年。

患者性别：男

患者年龄：51岁

主诉：多饮、多尿15年，加重2月。

简要病史：15年前无明显诱因出现多饮、多尿，伴体重下降，在我院检查血糖高，给予口服二甲双胍肠溶片，因血糖控制不理想，住院强化治疗，出院后未予规律用药，近2月症状加重，伴双下肢冰凉、刺痛、关节疼痛，呈进行性加重；5年前无明显诱因出现左手左脚肿胀，对侧无明显异常，5年来呈进行性加重，关节肿胀畸形，活动受限，病因未明。今来我院就诊，门诊以”2型糖尿病”收住我科。发病以来，意识清楚，无四肢抽搐、大小便失禁、头痛、头晕、胸痛、咯血、高热、寒战、午后低热、夜间盗汗、尿频、尿、尿痛、血尿等症状。

体格检查：查体：体温 36.3C ，脉搏112次/分，呼吸 20次/分，血压 95/64mmHg。身高175cm，体重70kg，BMI 22.86Kg/m2。发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，查体合作。左侧颈部皮肤可见白色皮疹。胸廊对称无畸形，双肺清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦、未见肠型及糯动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。左手、左脚关节肿胀畸形，活动受限，双下肢深浅感觉减退，双足皮温正常，足背动脉搏动减弱。双下肢轻度水肿。巴氏征阴性。

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辅助检查：血常规:WBC. 3.31 10 ^9/L↓，WBC 3. 87 10^12/L↓，HGB 116.00 g/L↓。血沉（ESR)：ESR 44. 00 mm/h↑。胰岛素（空腹）：57 30 mI/L↑。C肽(空腹)：0.71 ng/ml↓。血糖（空腹）：10. 64 mmol/L ↑。风湿系列:CRP 11.30 mg/L↑；RF 11.50 IU/ml；ASO 38.00 IU/ml，尿微量白蛋白测定:mALB 53.08 mg/L↑， mALB/uCRE 78.65 mg/g↑。抗核抗体谱检测：SS-A 阳性 异常。抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）检测：CCP 0.90 u/mL。肾功四项:肌酐CRE 50umol/L↓；尿酸UA 195.10mmol/L↓。粪常规、甲功阴性。

临床诊断：1.2型糖尿病 2型糖尿病性周围神经病变 2.骨关节炎？

治疗经过：予以胰岛素强化降糖，改善循环、营养神经、缓解关节疼痛等对症支持治疗。

讨论：患者罕见同侧肢体肿胀畸形，对侧无明显异常，为非对称性，病因未明，想请大家讨论一下病因。谢谢！