病例莫名其妙的呼吸衰竭，心痛的结局。

患者性别：男

患者年龄：43

主诉：以“胸闷、气喘6天，加重伴呼吸困难4小时余”为代主诉入院。

简要病史： 患者6天前感冒后出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，无发热，无头晕、头痛，无四肢抽搐等；在当地医院给予相关输液治疗，效果可；治疗期间查甲状腺功能结果回示“FT3：8.61，FT4:46.2，TSH：0.016，抗甲状腺过氢化物酶抗体：427”，诊断为“甲状腺功能亢进”，给予“甲巯咪唑口服及氯化钾注射液”等药物对症治疗，4小时前患者上述症状加重，呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽、咳痰，痰不易咳出，伴言语无力，给予相关处理症状不缓解。因患者病情重，由“120”接入我院，以“呼吸衰竭”为诊断收入我科，现症见：神志模糊，精神差，呼吸喘促，端坐位，垂头，咳嗽、咳痰，言语无力，查体欠合作。

体格检查：  T：36.7℃，P：89次/分，R：28次/分，BP：162/106mmHg，SpO2：69%，神志模糊，精神差，端坐呼吸，查体欠合作。突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏；甲状腺Ⅲ度肿大；双肺呼吸促，呼吸音低，可闻及湿性罗音及痰鸣音。心前区无隆起，心率89次/分。腹部质硬，肠鸣音减弱；四肢肢体肌力可，肌张力弱，双下肢无水肿。生理反射存在，双侧巴氏症（-）。

辅助检查： 血气分析：PH:7.33、pO2：81mmHg（面罩吸氧5L/min）、pCO2:52mmHg、Glu：7.5mmol/L、Lac：0.9、Hct：46%、Ca：1.17mmol/L、K：4.5mmol/L、Na：139mmol/L。

血常规+C反应蛋白：无明显异常。

  降钙素原：正常。

  肌钙蛋白：正常。

 电解质：正常。

凝血六项：正常。

肿瘤两项：正常。

异常检查结果和超声、CT结果如下：

临床诊断：1、急性呼吸衰竭；2.甲状腺功能亢进。

治疗经过： 患者呼吸衰竭，除了甲状腺功能和甲状腺肿大外，找不到原因。

 会不会是甲状腺肿大压迫和甲亢的问题能？先给予了对症处理。可很快，病人的呼吸状态进一步恶化，高流量，无创，气管插管机械通气。

  这下我们都傻眼了，请会诊吧。

  脑血管病科排除了脑血管的问题。

  脑血管外科排除了脑血管外科的问题。

  呼吸科没有头绪。

  精神科排除了癔症。

  脊柱关节科排除了脊柱问题，但让我们考虑一下重症肌无力。

   病人入科后进行了几波查体，如果说有异常，也就是不愿抬头，但查体还可以，没有明显的颈肌无力和四肢无力等。还有机械通气的自主呼吸模式下，监测患者的潮气量低（200ml以下）。

   用新斯的明注射液做了实验，没有明显的效果。

   让影像科主任再次看了看患者的CT，没有发现胸腺的问题。

请了中医过来会诊，开了中药，针灸也扎上了。

咨询了上级医院内分泌的老师，不考虑是甲状腺引起。

咨询了上级医院胸外科的老师，依然没有好的建议。

和重症的老师沟通了多次，依然没有头绪。

这个时候，外送的结果回来来，无机磷正常范围。皮质醇：23.34nmol/L，给予了氢化可的松注射液应用。但是，这个时候，患者感染指标也起来了，肝功能也出现了异常。抗感染药物给用上，护肝的药物给用上，但是，病因，还是没有头绪。下一步应该怎么办，我们陷入了迷茫。

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