隔着大门看了一眼，医生就考虑孩子是「过敏性鼻炎」，是超能力吗？

初冬的气温忽高忽低，孩子像拧开了「水龙头」，疯狂流鼻涕、打喷嚏，并时常鼻子痒、揉眼睛，一把鼻涕一把泪，对于过敏性体质的孩子而言，这很有可能是过敏性鼻炎发作。

过敏性鼻炎如果不加以控制，小心它会一直陪着孩子「成长」，长期鼻炎还会出现支气管炎、慢阻肺、过敏性哮喘等，也可能因此出现一些特殊面容。

图源：uptodate

「过敏性面容」，包括腭部高拱、张口呼吸及错牙合畸形等，出现这种体征，应该检查鼻、口咽及耳的内部结构。

过敏性鼻炎还有哪些特殊体征？如何诊断和治疗？下文将进行简单的梳理。

1过敏性鼻炎的诊断

1、症状 [1,5]

1）鼻塞：通常为儿童过敏性鼻炎最突出的症状，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一，进食或睡眠时表现明显。

2）流涕：大量清水样涕，有时可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼儿通常不会擤鼻涕，而表现为反复吸鼻、咳嗽及清嗓，或在家长衣服上蹭脸等。

3）鼻痒：常为异物感或蚁行感，患儿可频繁揉鼻。

4）喷嚏：每天可数次阵发性发作，每次常多于 3 个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。

5）其他症状：鼻出血是儿童过敏性鼻炎另一较为多见的症状，可在白天或夜间发作，多易止，部分患儿以鼻出血为主要症状就诊。眼痒、眼红等症状也可在患儿中出现；部分同时有湿疹、哮喘等变应性疾病的相关症状。

2、体征 [1,5]

最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物。

特殊体征：

1）变应性暗影：眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿，由于眼部睑静脉和眼角静脉淤血回流受阻所致。

2）变应性皱褶：由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹。

3）变应性敬礼：为儿童过敏性鼻炎的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。

3、诊断

当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现 2 项以上 (含 2 项)、每日症状持续或累计 1 h 以上时，可初步诊断。

结合患儿家族史和过敏史、临床表现及过敏原检测 2 项中任何 1 项的阳性结果可确诊 [1]。

2过敏性鼻炎（AR）分类 [1,3]

也称变应性鼻炎，症状的发作和持续时间不尽相同。

3治疗

过敏性鼻炎主要与遗传和环境因素有关；AR 的防治原则应注重「防治结合，早发现、早预防、早治疗」[1]。

儿童轻度 AR 首选二代抗组胺药单药治疗，持续性患儿可选用鼻用糖皮质激素 [3]。

婴幼儿过敏性鼻炎药物汇总表 [1]

注：OA，口服抗组胺药；LTRAs，白三烯受体拮抗剂；INS，鼻用糖皮质激素

常用的鼻腔吸入用糖皮质激素药物

需要注意的是不同厂家制剂的年龄限制和每天推荐剂量可能不同。

一般口服药物口服 2 周左右，鼻用激素 4 周左右，严重时 6 周左右，药物治疗疗程可记忆为「246」，仍不缓解，可经医师评估后适当延长。

婴幼儿过敏性鼻炎药物治疗方案 [1]

OA：oral antihistamines，口服抗组胺药；LTRAs：leukotriene receptor antagonists，白三烯受体拮抗剂

4记忆「三三三」

三个特殊体征：

变应性敬礼、变应性暗影、变应性皱褶。

三个治疗措施 [4]：

洗鼻、鼻用糖皮质激素、口服药物。

三个基本认识:

1）只能控制、不能根治。

2）提倡规范用药：一般轻度的口服或者鼻喷抗过敏药就有效。效果不理想，可考虑鼻喷激素，喷鼻后机体吸收量少，安全性和耐受性良好，长期治疗 1 年对儿童生长发育总体上无显著影响。

3）规避过敏原，不仅要治更要防。

过敏原检测：尘螨、真菌、动物毛皮、花粉、食物等；平时居家护理很重要，定期清理空调，使用空气净化器；尽量使用防螨被褥和枕头；减少接触毛绒玩具机会；去除地毯，尤其是卧室的地毯；花粉播撒期，出门带好口罩；规避过敏食物等；虽说不能根治，但还是可以通过规避过敏原很大限度地控制病情！

值得一提的是，「海淘药」、「网红药」，大多含有鼻喷减充血剂，能快速缓解鼻塞症状，但鼻喷减充血剂连续用药应控制在 1 周以内，使用时间过长、使用过于频繁可引起药物性鼻炎。

参考资料 ：

[1] 许政敏, 谷庆隆, 刘大波, 等. 抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(09):721-728.

[2] 王睿坤, 梁洁琼, 韩伟, 等. 2001—2021 年中国儿童青少年过敏性鼻炎患病率的 Meta 分析 [J]. 中华预防医学杂志, 2022, 56(6):114-123.

[3] 中国医师协会变态反应医师分会, 中国医师协会儿科医师分会耳鼻咽喉专业委员会, 等. 儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识 [J]. 中华预防医学杂志,2022, 56(9): 1182-1189.

[4] Bousquet J, Anto JM, Bachert C, et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Dec 3;6(1):95.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组, 小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022 版, 修订版) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 [J]. 2022,57(04):392-404.