病例奇妙病例杂谈|43岁，男性，手臂上快速增长的肿物，原来是罕见的“它”，你能猜出吗？

患者，男，43岁，主因右下臂长有一无症状肿物1月就医；既往患者右侧胸部、右前臂和左下臂也出现过类似的病变。

检查发现，右下臂屈侧有一个单一、坚硬、活动、红斑、光滑、无压痛的肿物，大小为 4.5×4.8 厘米（图 1 ）。在就诊一年半后，患者的左上臂出现了另一个类似的病变。

图1：右下臂屈肌侧有一个坚硬、可移动、红斑、无压痛、光滑的肿瘤，大小为 4.5 × 4.8 厘米

对右臂病变的切除活检显示，位于真皮内的肿瘤边界相对清晰。肿瘤由基底样细胞的小叶增殖和突然角化的区域组成。基底样细胞散布着多核巨细胞和营养不良性钙化灶。基底样细胞区域显示出高细胞结构、核过度拥挤和重叠，核多形性最小，每个高倍视野有 2 到 4 个频繁的有丝分裂，并有一些微小的坏死区域[图 2a - 2d ]。免疫组织化学显示最高增殖区域的肿瘤增殖指数 (Ki 67) 为 30-40% [图 2e]。即使在多个切片后也没有注意到邻近组织浸润的明确证据。周边和更深的切除边缘没有肿瘤。

图2a：界限清楚的肿瘤的显微切片显示：真皮显示相对局限性的肿瘤，伴有基底样细胞小叶增殖（H&E，×10）

图2b：界限清楚的肿瘤的显微镜切片显示：阴影细胞和基底样细胞的小叶增殖（插图显示嗜酸性角化物质和阴影细胞 [×40]）（H&E，×200）

图2c：界限清楚的肿瘤的显微切片显示：基底样细胞显示出高细胞结构，核拥挤和重叠（插图显示频繁的有丝分裂 [×40]）（H&E，×400）

图2d：界限清楚的肿瘤的显微切片显示：可见钙化灶（H&E，×200）

图2e：高度增殖区域，增殖细胞几乎占据整个厚度（Ki 67，×100）

问题

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图片、病例来源于国外医学网站