病例嗜铬细胞瘤一例

患者，女性，64岁，主诉：发现右上腹包块1月余。

现病史：患者及家属诉1月前体检发现右上腹包块，平素偶有右上腹疼痛，无腹泻、腹胀，腹肌无紧张，无便血。无发热、心悸、胸闷等症状，在外未做特殊处理，今日来我院就诊，门诊B超示：1.脂肪肝声像；2.肝肾间隙实质稍低回声结构（考虑右侧肾上腺占位）；3.胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见异常声像。门诊以“腹腔肿物”收住我科。目前症见：平素偶有右上腹疼痛，病程中患者纳食可，眠可，大便正常，小便频数。舌质红，苔黄腻，脉滑。

既往史：患者否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认药物、食物过敏史，否认中毒史；患者有肠息肉切除术、胃息肉切除术史、输血史；预防接种不详；否认放射性物质接触史及重大精神创伤史。

入院一般情况： 体温36.3℃，脉搏103次/分，呼吸20次/分，血压175/85mmHg  

入院诊断：1.右侧肾上腺肿物；2.高血压3级 极高危组；

CT及超声检查：

请省级医院会诊：考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，建议转省级手术。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的肾上腺肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。头痛、心悸、多汗是嗜铬细胞瘤的典型症状，也被称为嗜铬细胞瘤三联征。嗜铬细胞瘤对人体的危害主要是表现为不可控，或者是难治性的高血压，发作的时候血压往往可以达到250mmHg以上。此类手术术中挤压瘤体可引起儿茶酚胺大量释放，有可能导致严重的脑出血、心脏的心力衰竭、肺水肿，甚至造成病人的死亡。因此，术前的准备及术中的手麻配合是保证手术安全的关键因素。

下图为手术标本及病理诊断：

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讨论：遇上该病例治疗思路？