病例头晕眩晕傻傻分不清-眩晕

患者性别：女

患者年龄：49岁

主诉：反复头昏、头晕半年余，再发加重伴视物旋转6小时。

简要病史： 患者于半年前因劳累出现头昏、头晕反复发作，头昏头晕与颈部活动有关系，伴有视物旋转、出汗、恶心呕吐等不适，测血压在正常范围，每次发作时间约数分钟，自行休息或呕吐后症状缓解，未明确诊治过。今日中午患者蹲下时突感头昏、头晕发作加重，伴视物旋转、恶心呕吐、口干不适，入院前呕吐1次，物为胃内容物，量少，为非喷射性呕吐，无咖啡渣样物；休息后症状仍不缓解，未行任何诊治。病程中患者否认肢体偏瘫、耳鸣、肢体麻木、手抖等症状。今急诊就诊，以“眩晕原因待查”收住。自起病以来，患者精神欠佳，纳食正常，大便干结，小便正常，夜眠可，体重监测无明显改变。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：65次/分，血压：138/90mmHg ，呼吸：20次/分。神志清楚，小步慢行，对答切题。两侧瞳孔等大同圆，瞳孔对光反射灵敏。心肺腹及神经系统查体未见明显异常。双下肢无浮肿。

辅助检查：急诊电解：低钾血症，血钾3.2mmol/L。急诊头颅CT未见明显异常。心电图提示：窦性心动过缓，心室率58次/分。

临床诊断：

1.眩晕原因待查：

2.颈椎病可能；

3.脑供血不足可能；

4.高血压病待排；

5.低钾血症；

治疗经过：

1、对症支持治疗：①盐酸异丙嗪针25mg im st；②0.9％ns100ml+654-2 10mg ivgtt；③0.9％ns250ml+天麻素0.6g，ivgtt；④盐酸倍他司汀片4mg po tid（随餐）；⑤氯化钾缓释片1g po tid。

经上述治疗后眩晕、恶心等症状明显减轻。

2、调护：①预防眩晕发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。 ②要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，尽量戒烟戒酒。③保持情绪稳定，避免突然，剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重。避免剧烈体力活动，避免高空作业。

3、完善相关检查：

①颈椎CT提示退行性改变；

②经颅多普勒：血流无明显异常。

③耳鼻喉科会诊，甘油试验阴性。

讨论：

诊断思路：患者是什么原因导致的眩晕?

1、明确是眩晕还是头晕?

①眩晕是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。

②头晕是指头空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感。

该患者头晕伴视物旋转，是典型的眩晕，伴随出汗、恶心呕吐等不适。

2、中枢性还是周围性眩晕?

眩晕分中枢性和周围性：外周性占比约80％，其中良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎和梅尼埃病最常见；中枢性相对少见，主要为小脑、脑干缺血梗死以及前庭性偏头痛等。

①患者神经系统查体阴性，颅脑CT未见明显异常，暂时可排外脑出血及明显的脑梗塞。

②脑供血不足、低血压、电解质紊乱等内科疾病多引起头晕，而非眩晕，结合经颅多普勒血流正常，暂时不考虑内科疾病导致。

③梅尼埃病主要表现为眩晕、耳闷、耳鸣、及波动性听力下降四联征，患者仅有眩晕，并且甘油试验阴性，目前诊断不支持梅尼埃诊断，但不也能完全排除。

④良性发作性位置性眩晕，该患者眩晕发作通常由活动颈部诱发，本次发作在改变体位（蹲下时），故考虑良性发作性位置性眩晕可能性较大。