一例罕见库欣综合征：ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生的诊治

患者，53岁，中年男性。

主诉：下肢水肿、眼睑水肿1年，发现肾上腺占位2月余。

现病史：患者1年前饮酒后出现双下肢及眼睑水肿，休息后自行缓解，未行特殊诊治，2个月前查体腹部彩超示：肾上腺占位，遂就诊于当地医院，我院会诊胸腹CT：1.考虑双侧肾上腺腺瘤，淋巴瘤待排；2.冠状动脉钙化。浅表淋巴结超声：双侧腋窝、双侧锁骨上窝、双侧腹股沟区均未见明显异常淋巴结回声。结肠镜：结肠息肉电切术；胃镜：食管炎，浅表萎缩性胃炎，十二指肠球炎。化验检查：葡萄糖8.1mmol/L，血钾3.7mmol/L，血钠146mmol/L，肿瘤系列未见明显异常。以“肾上腺良性肿瘤”收入院，患者自发病以来，饮食、睡眠可，夜尿3-4次，大便未见明显异常，体重无明显增减。

“高血压”病史2年，血压最高180/120mmHg，饮食运动控制。

发现血糖升高2年，血糖最高9.5mmol/L，未规律服用药物

既往史：无特殊。

个人史：饮酒30年，每天1斤，已戒酒2个月；吸烟40年，每天1包。

查体：面部暗红色，多血质面容，颈部及胸前区皮下毛细血管扩张，压之可褪色，皮肤较菲薄，可见散在瘀斑，未见紫纹。心肺腹（-）。

CT：双侧肾上腺不规则增大，结节较多较大，融合呈“生姜样”外形改变，结节均呈低密度，密度均匀。

入院诊断（主）：双侧肾上腺占位。

入院后检查：肾上腺激素相关检查

ACTH、皮质醇及24h尿游离皮质醇：

尿皮质醇：597.74ug/24h（21-110）

卧立位试验：

儿茶酚胺及其代谢产物无异常。

1mg地塞米松过夜抑制试验：

大剂量地塞米松（2mg/q6h*2天）抑制试验：

讨论：转入泌尿外科行手术治疗，切哪一侧呢？需要AVS确定优势侧？