被逼上梁山的第一次

患者男，65岁，以“阵发性心慌、胸闷、气喘1天”入院。

现病史：1天前无明显诱因出现阵发性心慌、胸闷、气喘，无颈部紧缩感，无咳嗽、咳痰及发热，无头疼、头晕及恶心、呕吐，无反酸及腹泻、腹痛等。

既往有“高血压”病史5年；最高血压190/105mmHg。

查体：神志清，言语，活动均正常，心率124次/分。

入院辅助检查血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能未见异常，血脂的胆固醇高，BNP略高，有问题的，也就是CT和凝血功能了。

住院2天后，复查了凝血功能：

如果是只看这些结果，病人是不是可以出院了？

可就在这个中午，病人去上卫生间时，突然就晕倒了，到病床后给予心电监护。然后请我会诊。我见到病人的时候，病人神志浅昏迷，呼之不应。生命体征不稳定，四肢湿冷，体温测不出，多巴胺注射液+酒石酸去甲肾上腺素注射液持续泵入（我个人不建议多巴胺注射液和酒石酸去甲肾上腺素注射液联用的，因为前者是后者的前体），血压波动在88/60mmhg左右,吸氧浓度7L/min,患者血氧饱和度波动在80%左右。

这个时候，考虑什么问题？怎么办？

事实上，我的心里已经有了猜测。和家属谈了一下，建议把病人转到上级医院治疗，家属坚持在我们医院治疗。于是，紧急给予病人去查了肺动脉的CTA，然后直接转到了我们科。

结果，没有意外，就是肺栓塞。

诊断没有错误，但是，接下来的问题就尴尬了。

肺栓塞的病人，见过，但是，肺栓塞的溶栓治疗，我们都没有溶过，溶栓失败的，倒是和老师一起处理过几例。

怎么办？从我的内心来讲，更倾向于保守。但病人目前的情况，溶栓肯定是最合适的，不溶栓，病人有可能会出现意外，就算用上呼吸机，也够呛。

内心天人交战，但时间已不允许，因为再次和家属沟通了病情，家属还是坚持在我院治疗，我们已经没有了退路，被逼上了梁山。

   短暂的科室分工，有人去完善相关检查，有人去签字，有人去找治疗方案。

  该下的医嘱下了，该抽的血抽了，该约的超声也约了，该签的字也签了。溶栓方案也定下来了。

  刚好，脑血管在我们科溶栓的药品箱里有阿替普酶，负荷量推注后，微量泵持续泵入。半小时后，患者的神志好转，嗜睡，精神稍差，问答欠满意，查体配合，吸氧方式也改成了鼻导管，血压也平稳了。下面是病人随后的凝血和超声结果。栓子的来源也找到了。

当天下午，病人的生命体征全部恢复了正常，夜里给予了序贯的抗凝治疗。然后病人在我们科住了3天，转回了原科室继续治疗。我们的第一次，也以皆大欢喜结束。

四个月后，我在医院的病历系统上见到了这个病人又一次的住院纪录，病人身上，已经没有了肺栓塞的痕迹。唯一遗憾的就是，没有下肢静脉超声的复查结果。