考研西综外科病例诊断公式（三）

🎓肠梗阻

腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便=肠梗阻

痛（阵发性腹痛）、吐、胀、闭＋肠鸣音亢进（高调金属音）＋肠型和肠蠕动波=机械性肠梗阻

持续性胀痛（腹胀显著，无阵发性腹痛）、吐、胀、闭＋肠鸣音消失=麻痹性肠梗阻

痛（阵发性腹痛，加剧成为持续性腹痛）、吐、胀、闭＋腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）＋血（呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物、腹穿抽出液为血性）=绞窄性肠梗阻

青壮年+饱餐后剧烈运动等+脐周突发剧烈腹痛，常为持续性腹痛阵发性加剧，呕吐频繁，肠鸣音减弱，可闻及气过水声+X线平片可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢=急性小肠扭转

老年男性+常有便秘病史+腹部持续性胀痛，左下腹部明显膨胀，可见肠型，呕吐、腹部 压痛及肌紧张不明显+腹部X线马蹄状巨大双腔充气肠袢、钡餐鸟嘴征=乙状结肠扭转

2 岁以下儿童+三大典型症状（腹痛、血便和腹部肿块）、果酱样血便、腊肠形肿块、回盲部空虚（右下腹）+空气或钡剂灌肠检查示杯口状或弹簧状阴影=肠套叠

冠心病/房颤/感染性心内膜炎病史+突发剧烈腹部绞痛+伴频繁呕吐，呕吐物为血性+症状和体征不相符=肠系膜上动脉栓塞

🎓急性阑尾炎

胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）+转移性右下腹痛（始于上腹→脐部→局限在右下腹）+ 右下腹固定压痛（麦氏点压痛）＋全身症状（发热，血白细胞升高）=急性阑尾炎

🎓结直肠与肛管疾病

习惯性便秘史+排便时（后）肛门剧烈疼痛+便后鲜血=肛裂

反复发作肛周红、肿、疼痛，瘘道外口流脓性、血性、粘液性分泌物=肛瘘

肛周红肿热、持续性跳痛+可有波动感+坐卧不安+血常规可有白细胞升高+无排尿困难=肛周脓肿

发病时患侧持续性胀痛（逐渐加重→持续性跳痛逐渐加重）+排便或行走时疼痛加剧+排 便困难+里急后重+全身感染症状明显（头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等）+局部触诊或 直肠指检时患侧有深压痛，波动感=坐骨直肠窝脓肿（坐骨肛管间隙脓肿）

间歇性无痛性便后鲜血、肿物脱出=内痔

肛周持续性剧烈疼痛+肛周暗紫色肿物=血栓性外痔

肛门不适或疼痛、潮湿不洁，可伴瘙痒，一般无便血=外痔

排便习惯改变+便血+直肠指诊发现直肠壁肿物=直肠癌

肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变=左侧结肠癌

贫血、乏力、腹部肿块=右侧结肠癌

🎓肝胆疾病

大肠杆菌/金黄色葡萄球菌+寒战、高热、肝区肿大，体温常可 达 39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，可并发膈下脓肿=细菌性脓肿

常有阿米巴痢疾病史+肝穿刺抽液呈巧克力色/棕褐色+镜下可找到阿米巴滋养体=阿米巴肝脓肿

新生儿生后1-2月持续性黄疸+陶土色大便+肝大=胆道闭锁

儿童+腹痛+黄疸+腹部肿块=先天性胆道扩张

腹痛寒战高热黄疸=Charcot 三联征

腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot 三联征）+休克、神经中枢系统受抑制表现=Reynolds 五联征

上腹（肝区）和胸背部不适或闷胀感+高热寒战（继发急性胆管炎时）+黄疸可有可无（梗阻性黄疸）=肝内胆管结石

右上腹阵发绞痛或持续性腹痛阵发加剧（继发急性胆管炎时） +高热寒战（继发急性胆管炎时）+黄疸可有可无（梗阻性黄疸）=肝外胆管结石

右上腹阵发绞痛或持续性腹痛阵发加剧+极少有黄疸=胆囊结石合并急性胆囊炎

进行性黄疸＋胆囊不肿大=肝门部胆管癌（上段胆管癌）

进行性黄疸+ 无痛性肿大胆囊=中下段胆管癌

🎓胰腺疾病

胆石症史+饱餐等+持续性腹痛=急性胰腺炎

过量饮酒或行经内镜逆行性胰胆管造影术 （ERCP）后+持续性腹痛=急性胰腺炎

上腹或全腹压 痛+肌紧张、反跳痛+移动性浊音阳性+肠鸣音减弱或消失=急性出血坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎）

急性胰腺炎治疗期间或病后 2～3 周+腹痛+持续高热（全身症状明显）= 胰腺脓肿

急性胰腺炎后 2～4 周或胰腺外伤后+上腹部包块+无高热等全身症状=胰腺假性囊肿

进行性加重黄疸（梗阻性黄疸表现）+ 无压痛肿大胆囊（库瓦希耶征）=胰头癌

黄疸出现早，波动性+常合并胆管感染+大便潜血可阳性=壶腹癌

空腹/运动后低血糖症状+症状发作时血糖低于 2. 2mmol/L +进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解=Whipple三联征=胰岛素瘤

顽固性消化性溃痛（十二指肠球部最常见）+腹泻+BAO＞15或或BAO／MAO> 0.6=胃泌素瘤

🎓上消化道大出血

肝炎后肝硬化+黄疸+大量腹水（肝功能差）+大量呕血=食管胃底静脉曲张破裂出血可能