病例急性胰腺炎内科治疗分享

患者性别：男

患者年龄：59岁

主诉：腹痛，呕吐3天。

简要病史：患者3天前由于大量饮酒及进食油腻刺激食物后开始出现出现腹痛，不剧烈，上腹部为主，并感恶心，无畏寒发热，无胸闷心悸，无头痛头晕，今日上午开始感腹痛加重，较剧烈，向左腰部放射，疼痛呈阵发性及持续性，辗转反侧及侧曲位稍缓解，伴恶心呕吐胃内容物2次，无咖啡样物，且进食差，大便2日未解，并感腹胀明显，今晚患者本人告知其家属后带其前来来我院就诊，急诊行腹部CT：患者于2023-10-29做了CT,结果如下:全腹部CT平扫1.胰头边缘毛糙，考虑急性胰腺炎，请结合临床；2.肠管轻度扩张、内容物密度增高；阑尾小粪石形成；3.左肾少许感染；4.前列腺钙化。拟“腹痛：急性胰腺炎”收治入院；患者自本次发病以来，精神略差，胃纳较差，不易入睡，大便数日未解，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。既往病史：5年前因糜烂性胃炎就诊于我院，给予抑酸等治疗后好转出院；既往有血压升高病史，具体不详；有急性胰腺炎病史4年余在我院治疗后好转。

体格检查：T 36.3℃，P 84次/分，R 19次/分，BP 173 /99mmHg，神志清楚，精神差，急性痛苦病容，双肺呼吸音粗，未及明显干、湿性啰音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹肌平软，全部压痛阳性，上腹部、左下腹明显，无反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：患者于2023-10-29做了CT,结果如下:全腹部CT平扫1.胰头边缘毛糙，考虑急性胰腺炎，请结合临床；2.肠管轻度扩张、内容物密度增高；阑尾小粪石形成；3.左肾少许感染；4.前列腺钙化。2023-10-29临检检验报告：中性粒细胞6.79*10^9/L，血清淀粉样蛋白A65.10mg/L，C-反应蛋白17.80mg/L。2023-10-29生化检验报告：总胆红素34.6umol/L，直接胆红素7.6umol/L，间接胆红素27.0umol/L，总胆固醇6.00mmol/L，高密度脂蛋白2.12mmol/L。 2023-10-29 临检检验报告：凝血酶时间 28.2S ↑。 2023-10-29 [危]生化检验报告：载脂蛋白B 1.41g/L ↑，血淀粉酶 1566U/L ↑。

治疗后复查：

临床诊断：1.急性胰腺炎2.消化性溃疡3.高血压病2级（极高危）

治疗经过：经过禁食，胃肠减压，抑酸（注射用艾司奥美拉唑钠40mg,bid），抑制胰酶（醋酸奥曲肽注射液0.6mg持续微量泵入治疗3天），通便（大黄+芒硝泡水口服）及营养支持治疗后患者症状好转，同时治疗后复查：血淀粉酶：35U/L，上腹部CT示：1.胰头边缘稍毛糙，对比本院前片好转。 2.左肾周稍毛糙。 3.所及右肺中叶胸膜下小结节，随诊。 患者期间发生过3次类似的症状，且三次都是大量饮酒后出现，现患者仍有上腹部不适症状，考虑可能转为慢性胰腺炎的可能，不排除胰腺囊肿的可能。

讨论：1.患者反复出现急性胰腺炎，是否可能转恶性的可能？

         2.急性胰腺炎是否跟其个人体质有关？

         3.急性胰腺炎是否跟患者营养不良，消化功能障碍有关？