皮瓣术后突发癔症，原因竟然是？
chenwenbin69 +5 丁当患者性别：男
患者年龄：中年
主诉：左手外伤后皮肤缺损7天余
简要病史：患者7天余前不慎被机器割伤左手，致左手拇示中指毁损，于当地医院行手术治疗，具体不详，现左手皮肤缺损，至我院就诊
治疗经过：
患者要求二期再造拇指，综合考虑后选择股前外皮瓣覆盖创面，为拇指再造创造条件
术中发现有一直较大穿支进入皮瓣，术后即刻皮瓣血运良好
患者既往“烟雾病”病史
长期口服“阿司匹林”抗凝
情绪激动，过度劳累，疼痛刺激均会诱发晕厥，身体半边麻木，言语不能等症状
一期于当地医院术后拆除vsd时，因为疼痛刺激直接晕厥
皮瓣术前停用阿司匹林3天，术后两天未口服阿司匹林，只用了低分子肝素预防血栓，术后第二天夜间出现言语不清的症状，请相关科室会诊后给予口服阿司匹林等对症治疗，症状缓解
术后第四天突然出现头疼，言语混乱，不认识家属，脾气暴躁，谵妄，拳打脚踢
完善颅脑ct及mri排除脑梗，脑出血等问题
考虑出现这种情况的原因:
1，皮瓣术后卧床，患者心情烦躁
2，疼痛刺激诱发患者精神错乱
3，经仔细询问病史，患者平日在家中就喜怒无常，易怒暴躁，考虑为烟雾病引起的情绪不稳定
4，手术刺激导致术后谵妄
给予右美托咪定镇静，酒石酸布托啡诺镇痛，微量泵泵入，症状缓解
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。
烟雾病有哪些典型症状？
短暂性脑缺血发作(TIA)型
最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。
2.梗塞型
急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。
3.癫痫型
频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。
4.出血型
蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。
以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复杂多变，预后较差，多表现为混合型，如癫痫型加梗塞型、癫痫型加TIA型等。如为单纯癫痫发作，预后不一定很差。无论何种类型，4岁以前起病者预后较差。此外，临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注，则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA型发作，或头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引起广泛脑损伤。
术后三周，皮瓣成活良好
最后编辑于 2023-11-18 · 浏览 2405
