病例慢性低血钾、低血镁合并低尿钙，缘何？

患者性别：女

患者年龄：58岁

主诉：发现血钾降低3年

简要病史：患者3年前体检查血钾2.93mmol/L，经口服补钾后复查血钾仍低，未进一步诊治；1年前因口干、恶心不适，伴有夜尿增多（2-3次/晚），于当地卫生院查血钾2.94mmol/L，空腹血糖8.1mmol/L，建议上级医院进一步明确低血钾原因并完善OGTT试验，患者未进一步诊治，自行控制饮食；1周前复查血钾2.7mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.4%，为明确低钾血症原因收入院。病程中患者精神、饮食、睡眠可，无肢体麻木、乏力、纳差，无多饮、多食、手抖、多汗、易激、嗜睡，无呕吐、腹泻病史，否认利尿剂、缓泻药及其他特殊药物使用史，体重近半年自行控制饮食后下降约5公斤，大便正常，夜尿增多。

.既往史、个人史、家族史：无异常。

体格检查：T 36.5℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 131/84mmHg；身高147cm，体重49kg，BMI 22.7Kg/m²；神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，皮肤无紫纹、无粗糙，毛发分布正常，双下肢无水肿，四肢肌力正常，心、肺、腹部、神经系统查体未见异常。

辅助检查：T 36.5℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 131/84mmHg；身高147cm，体重49kg，BMI 22.7Kg/m²；神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，皮肤无紫纹、无粗糙，毛发分布正常，双下肢无水肿，四肢肌力正常，心、肺、腹部、神经系统查体未见异常。①血气分析：酸碱度:7.46（7.35~7.45），二氧化碳分压:39（35~48）mmHg，钾离子:2.3（3.4~4.5）mmol/L，实际碳酸氢盐:27.7（18~23）mmol/L，细胞外剩余碱3.7（-1~1）mmol/L。

②表1 血尿生化检查结果

血钾参考值：3.5~5.5mmol/L，血镁参考值：0.75~1.02mmol/L，血钠参考值：137~147mmol/L，血氯参考值：99~110mmol/L，24小时尿钾参考值：25~125mmol/L/24h，24小时尿钙参考值：2.5~7.5mmol/L/24h。

③表2 RAAS系统检查结果

④表3 OGTT、胰岛素释放试验、C肽释放试验结果

⑤糖化血红蛋白6.4%，肾上腺薄层CT扫描提示左侧肾上腺内支稍增粗，查血压、皮质醇、ACTH未见异常，血常规、肝肾功、甲功、血脂、大小便常规、心电图、腹部彩超等均未见明显异常。

讨论：根据患者的临床特点，我们可以发现，该患者表现为：慢性低钾血症，尿钾排泄增多，低镁血症、代谢性碱中毒、低钙尿症，正常血压，且排除了钾摄入减少、胃肠失钾、利尿剂使用史、甲亢等引起钾分布异常等情况，那么什么疾病可能出现这些临床表现呢，下一步还需要完善什么检查才能确诊？欢迎留言讨论！

（成都京东方医院 内分泌与风湿免疫科 吴茂燕）