高中发病，大学确诊，32岁服药胃出血

患者性别：男

患者年龄：32岁

患者体重：70kg

主诉：全身多关节红肿热痛15年，再发加重伴活动受限2天。

简要病史：患者15年前开始出现左足第一柘指关节肿痛，服“止疼药”后可缓解，未系统诊治。10年前左膝关节红肿疼痛，完善相关检查后诊断“痛风性关节炎”，急性服用“秋水仙碱、双氯芬酸钠”可缓解，缓解期不规律服用过“苯溴马隆、别嘌醇、非布司他”等药物，偶测尿酸均在600umol/L以上，近年来相继出现双上肢多个指间关节肿胀、结节、变形。2天前，患者再次出现左膝关节红肿、剧烈疼痛、活动受限，自行服用“秋水仙碱”1mg+0.5+0.5+0.5后腹泻，疼痛稍有减轻，今日为“输液治疗”拄拐杖来我门诊。

既往史：2023年9月过量服用“双氯芬酸钠缓释片”（0.1g x 6片/日）后出现“黑便、呕血”，至xx医院确诊“胃出血”，经治疗后好转出院。否认其他病史。

体格检查：血压134/83mmHg，脉搏100次/分，急性痛苦面容。左食指、左小指、左中指、右环指、左第一柘指关节肿胀、畸形，左膝关节红肿热痛，屈伸活动受限。

临床诊断：痛风性关节炎

治疗经过：

1、5％葡萄糖注射液100ml+地塞米松磷酸钠5mg ivgtt st；复方氯化钠500ml ivgtt st；

2、碳酸氢钠0.5g po tid；

3、奥美拉唑肠溶胶囊 20mg po qd（自备）。

4、秋水仙碱 0.5mg po bid；

5、忌高嘌呤饮食，多饮水。

输液结束后，患者诉左膝关节疼痛较轻明显减轻，不拄拐杖下跛行离院。

次日复诊：步行入诊室，左膝关节红肿减轻，皮温下降，活动明显改善。继续地塞米松5mg静滴。

第三天未复诊，电话随访疼痛已缓解，嘱继续服用秋水仙碱0.5mg bid 7d；继续服用苯溴马隆50mg qd降尿酸，每日饮水至少2500ml；2周后复查尿酸、肾功能。

讨论：

该患者痛风性关节炎明确，目前急性期，疼痛明显一线止痛药使用后无效或者有禁忌：①秋水仙碱足量服用后无效；②既往过量服用“双氯芬酸钠缓释片”胃出血，有风险，且患者拒服，暂不考虑非甾体类抗炎药。

启动二线用药：糖皮质激素。

①疼痛关节为膝关节，可考虑口服泼尼松或者关节强内注射曲安奈德，用量以泼尼松算0.5mg/kg.d，即35mg。

②我院仅有地塞米松磷酸钠5mg针剂，换算同效价的泼尼松35mg，即5.25mg，去小数点用5mg。

③使用时间3-5d。

知识分享：

痛风性关节炎急性期止痛用药

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