步步惊心

上午正在查房，接到急诊科电话，说120接有一个昏迷的病人，让下去会诊。

匆忙赶到急诊，病人刚到，昏迷，呼之不应，瞳孔大小无异常，对光反射迟钝，皮肤略黄，蛙腹，脐突，双下肢水肿。家属诉患者既往肝硬化病史，具体不详（患者五保，独居）。测了一下血糖，1.8mmol/L。给予葡萄糖静脉注射后，病人意识有好转倾向。连上心电监护，心率、呼吸、饱和度都在正常范围，收缩压86mmhg（舒张压记不起了）左右，已经开通静脉通道，氯化钠注射液应用中。观察了一会，患者意识逐渐好转，生命体征无明显波动，考虑肝衰竭引起的低血糖昏迷，想着这个病人应该是收入肝胆病科，不会去我们科了，和急诊科主任简单交流后，就回科室了。

刚到科室，就接到急诊科医生的电话，说刚刚那个病人的血压低，还是送上来吧。很快，病人就上来了。入科后，立即抽了一个动脉血气，我就感觉到压力。结果如下：

 结合血气分析结果：患者目前要考虑：1.失血性休克？2.Ⅰ型呼吸衰竭；3.肝衰竭？4.肝性脑病？5.中度贫血？6.心力衰竭？7.乳酸性酸中毒；8.低血糖昏迷。

  一边下医嘱让抽血送检，约床旁超声，一边再次给予了葡萄糖注射液静脉注射，避免再次低血糖发生，给予酒石酸间羟胺注射液升压，给予羟乙基淀粉酶、氯化钠注射液应用扩容；同时和患者家属进行了简单病情沟通。

这个时候，第一份化验单回来了。

情况比我想的要严重，重度贫血，血小板减少，白细胞降低。这个时候，病人的血压又开始下降。给予了多巴胺注射液应用，联合升压。完善血型，RH血型，准备输血。刚好这个时候，约的床旁超声也到了，提示肝周、腹腔积液。患者腹腔出血待排除，立即给予了腹腔诊断性穿刺，抽出了淡黄色液体，见没有出血，略微松了一口气。同时拟行中心静脉置管。

置管还没有完成，病人的心率就开始往下掉了，一番抢救，病人的心率回来了，气管插管也插上了。这时，病人的化验单陆续回来了。