动态心电图（Holter技术，DCG）的结果解读

Dynamic Electro-cardiogram，DCG；Ambulatory Electro-cardiogram，AECG；Holter ECG

主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、心率变异性分析、起搏信号分析

一、心律失常诊治中的应用：

• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；
• 了解心律失常发生与日常活动的关系；
• 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。

二、在冠心病中应用：

• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；
•  定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 
•  与日常活动的关系等进行判断；
•  诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；
• 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
• 可在某种程度上替代运动负荷试验。

三、在心脏起搏治疗中的应用：

• 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。
• 根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态：
• 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。

解读：

1、心率

成人24h平均心率：60（59）-87bpm

  最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。

  最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm。

窦性心动过缓的诊断标准：

（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm

（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次

 窦性心动过速的诊断标准：

（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm

（2）持续性窦速：24h总心搏数>140000

2、节律：

  可出现各种类型的心律失常。

 窦性心律不齐

 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。

   >2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。        

 室上性心律失常：

   50-75%正常人可有，随年龄增长。

   以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。

  短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。

 室性心律失常：

   50%的正常人 可见，随年龄增多。

   <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。

   >10次/1000次心搏，多为非生理性。

   单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。

传导阻滞：

   主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。

3、ST-T变化：

   活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。

   ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。

   T波可低平，双向。

心肌缺血的DCG诊断标准

“三个一”的主要内容：

以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持续时间≽1min，2次缺血发作的时间间隔≽1min。

如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低≽1mm。

小记：

• 心律失常（超过10%），正常人一天心跳次数约10万次，因此早搏超过1万有异常；
• ST压低提示心肌缺血；有ST改变。则说明有心绞痛
• 心率异常：变异性降低，多为神经病变，比如糖尿病引起的；
• 病窦综合征；有症状的2度以上房室传导阻滞、或无症状的2度以上房室传导阻滞但心率低于40次/分或心脏停搏大于3秒，需要安装起搏器。