枸橼酸中毒——枸橼酸抗凝（RCA）

RCA机制图

枸橼酸中毒/蓄积判定标准：

1. 总钙/游离钙>2.5；
2. 不随补钙改善的低离子钙血症；
3. 伴有AG增高的酸中毒；
4. 血浆枸橼酸浓度>1mmol/L

处理方式：

• 暂停半小时枸橼酸钠泵入，钙继续泵；
• 减少枸橼酸钠的流速和血流速度
• 增加枸橼酸钠清除率（增加超滤率）；
• 必要时可更改抗凝方式，如低分子肝素；
• 静脉输注钙剂纠正低钙血症；
• 输注碳酸氢钠纠正酸中毒。

建议：

• 对高危人群（肝功能损害；伴有乳酸酸中毒的休克；低氧血症）枸橼酸起始量可适当减少，比如给120ml/h，密切监测总钙/离子钙比值，警惕枸橼酸蓄积。
• 使用枸橼酸抗凝的CRRT治疗开始前（2h内）建议测定基础离子钙水平；若钙离子浓度偏低，可在CRRT治疗前推注Ca；

自配液体处方：

0.9%NS3000ml

灭菌注射用水750

5%GS250

碳酸氢钠250

硫酸镁3

氯化钾（所需）

葡萄糖酸钙，每1升/每小时给7.5ml泵入

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案例分享：

91岁女性，既往内科基础疾病多，因喘憋入院，住院期间出现AKI，予枸橼酸抗凝crrt。

初始设置如下：

枸橼酸180 钙15 碳酸氢钠75 钾7

2h后复查血气

刚上机不久就蓄积了，追溯病史，得知患者长期低钙，存在一定的缺氧状态。慎之！