病例MP IgM阳性，该诊断肺炎支原体感染吗？

患者性别：男

患者年龄：5-9/12岁

体重：20kg

主诉：咽痛4天，发热1天。

简要病史：患儿4天前受凉后出现鼻塞、咽痛、发热、头痛，Tmax38℃，服用“小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿豉翘清热颗粒”后体温恢复正常，咽痛减轻。2天前再次发热，Tmax38.5℃，咽痛加重伴干咳，至外院门诊抽血提示“白细胞升高，支原体抗体阳性”，开“阿奇霉素干混悬剂0.2g po qd 3天”。昨日至今持续发热，体温在37.5-39.6℃，服用“布洛芬混悬剂”不能降至正常，今天2023年10月20日来我院门诊。

既往无遗传病及慢性病。否认药物过敏史。

体格检查：T 38.6℃，P 109次/分，指脉氧96％，意识清晰。咽充血，咽后壁可见多出疱疹，双侧扁桃体II°大，可见脓点。双肺呼吸音清晰。

辅助检查：

临床诊断：

1.急性上呼吸道感染（1.急性化脓性扁桃体炎；2.肺炎支原体感染?；3.疱疹性咽峡炎?)

治疗经过：

1.0.9％氯化钠注射液100ml+头孢呋辛0.75g，ivgtt st；

2.5％葡萄糖注射液100ml+炎琥宁80mg，ivgtt st；

3.布洛芬混悬液6ml po st；

4.干扰素喷雾剂，喷喉，tid；

5.小儿豉翘清热颗粒 4g po tid；

6.肺炎支原体IgM阳性，使用足量阿奇霉素2天体温高峰无下降，建议上级医院完善咽拭子肺炎支原体核酸明确。

2023年10月21日复诊：昨夜至今体温高峰38.1℃，未服用“布洛芬”能下降至正常范围。诊室体温36.9℃，咽部情况同前。继续头孢呋辛、炎琥宁静滴。

2023年10月22日复诊：昨日中午至今体温正常范围，扁桃体脓点减少。头孢克洛0.125g po q8h，继续服用3-5天。

2023年10月30日电话随访，已经停药5天，体温持续正常。

2023年11月15日电话随访，体温正常，一般情况好。

讨论：1、肺炎支原体IgM阳性，为什么还要建议患者做肺炎支原体核酸?

①阿奇霉素抗菌谱覆盖急性呼吸感染常见的阳性以及肺炎支原体、衣原体，理论上可以解决大多数的常见的呼吸道疾病。该患者肺炎支原体IgM阳性、化脓性扁桃体炎，足量阿奇霉素下体温高峰仍然持续升高可能就是阿奇霉素耐药了，细菌和肺炎支原体都耐了。细菌耐药我们调整抗生素为二代头孢，可以覆盖大多数阳性菌和阴性菌。患儿5岁，肺炎支原体耐药，那我们就没有太多的选择了，四环素类和喹诺酮类都有禁忌。

②肺炎支原体IgM，一般在感染后4-5天可以被检测，而持续时间可达1-3个月，IgM阳性则提示患者近4、5天至近3个月感染过都有可能；结合患者的症状，没有百日咳样的干咳，不是典型的肺炎支原体感染的症状，所以肺炎支原体感染是存疑的。

综合以上两个原因，所以建议患者进一步完善敏感性和特异性更强的肺炎支原体核酸检测以证实，并指导下一步治疗方案。

2.MP IgM阳性，结合患者的治疗情况是否考虑肺炎支原体感染?

答案已公布，附相关知识点分享。