缺血性肠病诊治1例

发布于 2023-11-15 · 浏览 1.2 万 · IP 广东广东

患者性别：女

患者年龄：45岁

主诉：腹痛、腹泻、便血、呕吐1天。

简要病史：患者1天前坐飞机3小时并进食海鲜粥后开始出现腹痛、腹泻、便血、呕吐，腹痛以下腹（中下腹、左下腹为主）阵发性牵拉样疼痛为主，阵发性加重，伴有腹泻多次，初始解黄色稀水样便为主，逐渐伴有少量鲜血便及粘液，每次便血量约5-10ml，进食后出现恶心、呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物为主，伴有发热、畏寒、寒战、乏力、头晕、纳差，最高体温为37.8℃。平素排便正常。

既往有“剖腹产及卵巢囊肿剥除术”史。近期因工作久坐时间多。

月经规律，末次月经为发病前12天。

体格检查：T：36.0℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：125/81mmHg。腹软，中下腹、左下腹压痛，无反跳痛及包块，肠鸣音无活跃。

辅助检查：

1.实验室指标：血常规：血红蛋白(HGB):97g/L↓（小细胞低色素性贫血），超敏C反应蛋白(hs-CRP):10.33mg/L↑。凝血常规：D-D二聚体:1.30mg/L↑。大便常规：镜检白细胞(WBC):20-25/HP ，镜检红细胞(RBC):>30/HP ，隐血测试(OB):阳性(+)↑。降钙素原(PCT):0.07ng/ml*。粪便沙门菌、志贺菌培养阴性。

2.影像学指标：胸腹盆腔CT增强：1. 横结肠、降结肠肠壁稍增厚水肿，考虑炎性病变，建议复查。2. 双肺少量纤维增殖灶。3.胆囊多发结石。4.子宫肌瘤可能，请结合彩超。胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。肠镜：结肠溃疡性病变性质待定（缺血性肠病可能性大，待病理，结合临床排除炎症性肠病）（距肛缘约20-35cm结肠粘膜充血水肿，环周糜烂及溃疡，覆盖白苔，分别活检1块，距肛缘约45-60cm结肠粘膜充血水肿，广泛糜烂及条索状溃疡，覆盖白苔，分别活检3块）。双下肢动静脉彩超、心脏彩超未见明显异常。