病例诊断一个稍微少见病历，觉得当医生还是有一定作用的！

记得那是2021年的4月份，门诊收了个病人，是一个65岁的老年女性，体型偏胖，但也还可以，主诉就是活动后气短，喘息。伴有夜间平卧受限。

第一眼觉得是不是心力衰竭，结果做了心电图，没有明显缺血性心脏病的情况，然后查了一下ProBnp，也在300以下，当然并没有在100之下，不放心，做了心脏彩超，射血分数55，没有明显的室壁运动异常，也没有明显的右房右室的增大，指脉氧也在94-95左右，没有明确的低氧血症的情况。

当时也考虑到是不是有肺栓塞的情况可能，但是确实因为喘息无法平卧，无法耐受肺动脉CTA的检查，所以也没有办法确定诊断，按照心力衰竭的流程，吸氧，利尿活血化瘀治疗，然后在基层医院，利尿过程中，凝血功能无异常，给予低分子预防血栓形成，过了两天，症状稍有缓解，做了肺动脉CTA，结果证实，确实是双侧肺动脉血栓，结合症状和一般状态，属于低中危肺栓塞，给予利伐沙班20㎎ bid，三周后改为15㎎qd治疗，结果效果明确。

一个月后来门诊复查了一下肺动脉CTA，结果完全消散，嘱咐其继续口服利伐沙班至三个月后停用。

通过这个病历，觉得利伐沙班治疗肺栓塞效果确实不错，证据充分，然后症状不典型的肺栓塞也要引起重视，后来追问患者，三四年前在北京也发作过类似症状，在北京某医院也做过检查，但是没有查出问题，后来也逐渐缓解了， 通过这个病历，我觉得作为一个基层医生，还是有点小成就感的！哈哈！！