共识引领，多学科协作：胃食管反流病诊疗新模式探讨

随着胃食管反流病（GERD）发病率的升高，其危害性得到了越来越多的临床医师的关注和重视。除消化内科外，同样也得到了呼吸科、耳鼻喉科、外科医生的关注。加速推动了 GERD 多学科诊疗的新进程。

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），又称为糜烂性食管炎，属于 GERD。根据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022）》，GERD 患者应采用阶梯式阶段化的治疗方式（图 1）^[1]；

药物治疗是 GERD 的一线疗法，联合用药的疗效通常优于单一用药 [专家意见：A+（70.9%），A（20.0%），A-（5.5%），D-（1.8%），D+（1.8%）；消化科认可度：83%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：98% ] ；

质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗 GERD 的首选药物，可缓解大部分 GERD 患者的症状和并发症 [专家意见：A+（78.2%），A（16.4%），A-（3.6%），弃权（1.8%）；消化科认可度：98%，外科认可度：91%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94% ] ；

P-CAB 作为一种新型抑酸剂，可与 PPI 相互替代，并相互填补治疗的某些不足 [专家意见：A+（74.5%），A（14.5%），A-（7.3%），弃权（3.6%）；消化科认可度：93%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96% ]；

P-CAB 在 GERD 治疗方面的应用已经得到了日本、韩国和中国等亚洲国家 GERD 相关指南的推荐 [专家意见：A+（76.4%），A（16.4%），A-（1.8%），D+（1.8%），弃权（3.6%）；消化科认可度：90%，外科认可度：96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96% ] ^[1]。

图 1 内科至外科循序渐进多 学科多方法综合诊治流程 ^[1]

注：PPI：质子泵抑制剂：NERD：非糜烂性反流病

治疗药物上，PPI 为典型传统抑酸药，有其局限性。P-CAB 是一种钾离子竞争性酸阻滞剂，与 PPI 相比，其作用是可逆的，迅速的；半衰期为 9 小时，服用 1 次/天即可；受基因多态性影响较少，不会导致较大的个体间差异；在胃酸环境中可以长时间稳定存在，稳定发挥药效；受进食影响较小 ^[2]。

GERD 食管外反流综合征往往首诊于耳鼻喉科和呼吸科等专科，首诊医师需要形成初步的诊断治疗，如果除外了本专科的相关病因、治疗效果不佳或 GERD 相关症状量表调查阳性，应考虑可能为 GERD 食管外表现，以及进行 PPI 试验性治疗和 GERD 客观检查；GERD 食管外反流综合症在各专科之间转诊所获得的诊治结果应在学科间反馈，使各个学科均参与到诊治过程中，最终获得完整的诊治经验，取得良性循环（图 2)^[1]。GERD 多学科诊疗模式的推广和应用有助于我国 GERD 临床和科研的快速发展。

图 2 GERD 食管外综合征多学科诊治协作流程图

注：RSI：反流症状指數；GERDQ：食管反流病问卷；RDQ：反流性疾病问卷；PPI：质子泵抑制剂；GERD：胃食管反流病

对于 RE，如何有效降低复发率？

如何做到高质量的症状控制？

维持治疗的方案选择及停药策略应如何制定？

对于没有典型反流症状，只有咽喉部症状的病人，首诊该怎么处理？

风湿科 RE 患者的用药思路和治疗策略？

带着这些问题，让我们走近「聚力消化，前沿论道」，中国消化疾病多学科经验分享会，该会议集结了包括消化科在内的多学科大咖，11 月 16 日（周四）16:00，我们不见不散！

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参会嘉宾及会议日程

参考文献

汪忠镐, 吴继敏, 胡志伟等. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识 [J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(01):1-28.

徐欢, 李映春, 鲁大林等. 伏诺拉生应用于胃食管反流病治疗与传统质子泵抑制剂的效果与安全性对比 [J]. 转化医学杂志,2022,11(04):230-232+209