细思极恐的“梦游”
患者性别：男
患者年龄：18岁
主诉：头痛、心慌、气短1小时
简要病史：患者及家属诉于1小时前家属发现其躺在客厅沙发上，鼻腔出血，乏力，头痛、头晕，胸闷、气短，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色及血性物，无二便失禁，为进一步诊治来科。本次发病前，患者与家属曾前往高海拔地区旅游多日，发病前一天刚回本地。
既往史：无
体格检查：：P81次/分，R18次/分，BP121/77mmHg. SP02 96%。嗜睡，精神欠佳，心肺查体阴性，神经系统未见其他阳性体征。
辅助检查：
临床诊断：头胸CT均无阳性结果。血常规未见异常结果。血气分析：Fi02.0.21，PH 7.394, PCO2 33. OmmHg, PO2 100. 3mmHg. Glu 5.5mmol /L. Lac 4.3mmol /L, cHCO3- 19. 7mmol /L，BE. -4.06mmol /L，P/F 477mmHg。肌损伤标志物．cTnI <0.010microg/L, GK-MB<2.0microg/L，Myo 131 microg/L(<112 microg/L)，NT-proBNP 23ng/L，D-dimer 200 microg/L(<500 microg/L).
患者心电图、血常规、生化基本正常，乳酸、肌红蛋白轻度偏高，存在微循环缺血缺氧、心肌损害，嗜睡，乏力，患者无法回忆自己如何到达的客厅，也不能说清当时发生的情况，从高原刚回本地，既往无基础疾病，难道是高原反应遗留效应？会是这么简单吗？
目前嗜睡、乏力原因不明，检验异常结果无法解释，一定还有其他原因。
暂补液、吸氧，观察。
正在一阵头脑风暴时，家属急匆匆找到我们，面带哭腔地将一段事发前后的监控录像拿给我们。视频中患者无神地坐在沙发上，慢慢将头转向一侧，表情惊恐，倒地，牙关紧闭，四肢过伸抽搐，约20秒后停止。
此刻的我们恍然大悟，所有一切都解释得清了，“癫痫？” 经神经内科老师会诊，详细查体及询问病史后，门诊进一步完善脑电图明确诊断。
患者转归情况：神经内科门诊进一步诊疗。
警示：
该患者碰巧有家中监控排到发病时画面，给诊断提供了依据，同时也提示我们，当辅助检查结果与临床表现分离时，一定要警惕其他疾病存在，否则可能延误病情。在这不久，我们也碰到一例单纯乳酸升高，家属否认抽搐，最终诊断癫痫的病例。
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（成都京东方医院急诊医学科 于杰）
