腹腔镜乙状结肠癌术后8天出现肠瘘，原因有点稀奇古怪（结果很意外）

科里刚收了一个特殊的肠瘘患者：

老年男性患者，17天前在当地医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术；

术后第2天，肛门排便一次，血块；

术后第4天，开始进流质，第5天左下腹取标本切口肿胀，拆线见血凝块；

术后第6天，进带有渣的食物，第8天切口肿痛，撑开看见粪便流出，拆线接肛袋，肛门有排便，无腹痛，无发热；

术后第16天，患者出院，粪便外溢，衣服上都是粪便；

术后第17天就诊，伤口情况：衣服、皮肤上有粪便

局部伤口，腹肌软

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坏死组织

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CT提示切口下发结肠与小肠瘘可能：

几个问题：

1.患者每天都有2-3经肛门排大便，且没有腹痛，术后才两周，肠瘘为啥局限？

2.为何有可能合并小肠瘘？

3.如此明确瘘的伤口，主管医生让患者出院，说可以自行愈合，依据？

4.如果您接诊，打算如何处理？

虽有很多问题，说说我自己的治疗想法：

1.禁食，改肠外营养；

2.局部清理后，接肛袋，然后持续冲洗+引流；

3.结合缓泻剂，行肠道准备，待完善术前准备；

计划腹腔镜探查，一期切除瘘口+重新肠吻合，一次性解决患者的问题；

第一天：单管引流，很容易堵管

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第二天加冲洗管，缓解剂排大量粪便，也堵管

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第三天，加粗引流管，局部粪便都能洗干净了

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术前准备完善后，行剖腹探查，结果意外，可以解释所有问题，欢迎大家讨论后查看术中所见。