失败案例分享-如何做好术前评估解除透析患者流出道静脉高压问题
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xiaospring +15丁当来自护理老师的反馈：患者近1周来，静脉高压，下机时需要手“捏”输液瓶挤压才可以回血，提示静脉高压，透析中患者还顺利呢，患者说下机后压迫时间长才可以止血，上周五护士说扎针后针眼渗血较多未给予透析。
这是周五扎针拔针后的照片，通过查体可以明确得出问题：吻合口可触及搏动，但无震颤，听诊有杂音，但不强。整个流出道，自原吻合口到肘部箭头所指位置均存在明显高压，充盈特别明显，在箭头所指部位上下存在明显压力差，箭头处触诊考虑存在瓣膜狭窄，箭头往上压力明显低（正常的感觉），箭头往下压力至吻合口压力基本一样。所有这一切均提示由于瓣膜狭窄导致了患者静脉高压。
彩超：在肘部确实存在一明显的瓣膜狭窄。
手术设计：①PTA，术中通过扩张技术，解决流出道狭窄问题，可以保护患者有限的血管资源，但费用较高，1-3月后需要反复多次手术；②开放手术，立竿见影，可能2-3年需要再次手术，不排除术前评估不到位可能需要二次手术的可能性。
术中所见：原计划切口位置瓣膜增生严重，严重阻碍血流，给予手术切除修整
切除的瓣膜脱水缩小，所以看着没多大
吻合后出现了尴尬的情况：原吻合口可以触到震颤了，手术部位压力减轻，可是头静脉位置仍然存在比较高的压力。这例手术，我给自己打分59分。
这是今日透析情况，上机前穿刺顺利，但穿刺过程仍然可以见到明显的静脉高压力（还好没有一扎针就往外飚血），透析过程顺利，下机后安返病房。
考虑可能的情况：患者存在多个瓣膜狭窄，手术仅解决了流出道近心端瓣膜狭窄的问题，对于近吻合上方可能存在的多处狭窄没有及时发现。
再谈一下感受吧：不同的彩超机，不一样的检查者，也不一定清楚地把患者的瓣膜狭窄通过彩超打出来。
对于瓣膜狭窄的情况，单看血管内径，前后基本一致，不仔细不细心地看瓣膜前后的血流情况，是不容易发现这个问题的。@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道
最后编辑于 2023-11-14 · 浏览 5892
