直肠脱垂多次手术仍复发—腹腔镜下直肠腹侧补片固定术（VMR）
发布于 2023-11-14 · 浏览 3236 · IP 山东山东
这个帖子发布于 1 年零 179 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
丁香医小白 推荐患者性别：女
患者年龄：64
主诉：肛门肿物脱出3年
简要病史：患者3年前开始出现排便后肛门肿物脱出，排便后可手环纳，脱出部分为红色粘膜组织。排便每日2次。伴漏尿。
既往史：10年前曾因直肠脱垂行硬化剂注射+肛门缩窄术，4年前直肠脱垂再次复发再次行Delorme术
体格检查：
肥胖体型，腹膨隆，无压痛，无包块，肠鸣音正常。肛门直肠指诊：肛门紧张度低，肛门收缩乏力，排便时直肠推进力，直肠全层脱出约6cm，粘膜水肿，未及肿瘤。
辅助检查：
钡灌肠：乙状结肠冗长，直肠脱垂。
临床诊断：
直肠脱垂
治疗经过：
由于患者多次手术，所以我科室暂不考虑予、患者经肛门手术治疗。结合实践经验及直肠，决定予患者行腹腔镜下直肠腹侧补片固定术（VMR）。
手术在全麻下进行，取改良结石位，书中可见盆底松弛，乙状结肠冗长。经TOLD间隙，游离直肠周围，可见腹膜反折处手术瘢痕，上提直肠，将补片固定。关腹。
手术最后将患者改为截石位，左右两侧及后侧加强固定提肛肌，逐层缝合。
患者目前术后已半年，随访无异常。
讨论：
1、重视多次手术的患者的心理评估；尤其是青年患者的心理因素影响较大。
2、因多数患者存在功能障碍：所以肌力检测、直肠压力测定，不可避免，避免患者手术期望过高。同时也对患者术后康复治疗提供理论支撑。
3、脱垂的范围，术前评估和术中评估存在差距。
4、解决直肠脱垂，并不是单纯把脱垂的部分解除，根据目前国际经验乙状结肠冗长、盆底会阴下降、骶骨直肠肌分离、肛提肌松弛、道格拉斯窝过深此类解剖问题会同时出现，需同时手术解决才能避免复发。
5、重视合并症的治疗。
您认为直肠脱垂的首选手术方式？
直肠脱垂 (59)
青岛八院-手术笔记最后编辑于 2023-11-14 · 浏览 3236
4 12 8
