唉，还是太小心，后期还要两次手术分指…
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患者性别：女
患者年龄：58
主诉：右上肢多处疼痛、出血伴畸形1小时。
简要病史：患者约于入院前1小时被带高温的挂烫机压伤右手背，并绞伤右前臂，致疼痛、出血伴畸形，伤后急诊来我院就诊。
体格检查：右手背皮肤皮革样变，质硬，明确坏死。右前臂明显畸形，前臂压痛，可触及明显骨擦感，反常活动阳性。右手五指及腕部主动伸直不能，末梢血运正常，右手五指浅感觉减退。
辅助检查：右手及右前臂平片：右尺骨上段双段骨折，桡骨颈远端骨折，骨折端移位明显。平片未见骨折及脱位。
临床诊断：1.右尺桡骨闭合性骨折2.右桡神经损伤3.右手背热压伤（三度）
治疗经过：急诊收住骨科，一期急诊在臂丛麻醉下行“右尺桡骨骨折切开复位内固定，桡神经探查，旋后肌、指伸肌修复，石膏托外固定术”，根据手术记录示旋后肌及指伸肌肌腹撕脱严重，桡神经深支挫伤明显，未见断裂。待患肢消肿后已为术后10天，转入手足外科。二期在臂丛麻醉下行“右手背烧伤切痂，骨水泥覆盖术”，4天后三期手术在臂丛+腰硬联合麻醉下行“右手背扩创，游离对侧股前外侧皮瓣移植修复术”，术中股前外科皮瓣发现两个穿支，想改成两个皮瓣瓦合示中指并指，环小指并指修复，后期可以减少一次分指手术。再次设计皮瓣时皮瓣内俩分支怎么都在皮瓣边缘，不太敢分，最后还是选择一个皮瓣切下来覆盖，后期分指吧………
下台后思考了好久，觉得还是一期皮瓣分开会好点…
二期手术
手外伤 (121)
手部皮肤缺损 (51)
闭合性骨折 (10)
桡神经损伤 (26)
最后编辑于 2023-11-13 · 浏览 1.5 万
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