病例分享 | 青年男性,抽搐发作,应该如何诊断???

患者性别:男性。
患者年龄:28岁。
主诉:头晕5天,抽搐1天。
简要病史:患者于入院前5天,晨起后出现头晕,持续不缓解,表现为天旋地转感,伴有全头持续性胀痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。于当地医院就诊,静脉滴注奥美拉唑钠、头孢尼西钠、奥拉西坦、天麻素等药物,未见明显好转。入院前1日出现发作性抽搐伴有意识不清 (具体形式及持续时间不详) 。患者自发病以来, 饮食及睡眠差, 精神尚可, 二便正常。
既往史既往无高血压病、糖尿病、心脏病病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无传染病病史。吸烟史5年,每日5-10支,偶有饮酒。
体格检查:查体一般状态欠佳,血压121/78 mm Hg,脉搏68次/分。专科查体:神情,语明,眼球运动自如,无眼震,双眼右侧视野同向性偏盲,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,悬雍垂居中,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称存在,双下肢病理征 (-) ,粗侧感觉未见明显异常,共济运动尚可,脑膜刺激征 (-) 。
辅助检查:
实验室检验: (空腹静脉血) 血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血指标、红细胞沉降率均正常;乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒、HIV检验均 (-) ;血糖、血清胰岛素、血清C肽、甲状旁腺激素均正常;血浆乳酸测定LAC (运动前) 24.89 mg/d L (参考值:4.5~20 mg/d L) ,血浆乳酸测定LAC (运动后) 49.87 mg/d L (参考值:4.5~20mg/d L) 。
脑电图检查清醒期:基本节律7 c/s, 10~50μV;优势部位:顶枕区;波形:欠规整;调节调幅:欠佳。快波:14~20 c/s,5~20μV,尤以额、颞导联为著。慢波:两侧导联混有较多低中幅5~7 c/s,全部导联均著。波幅特点:低、中波幅;双侧对称性:对称。睁闭眼:α抑制好 (不完全) 。
闪光刺激: (予3~30 Hz闪光刺激) 未见与间断闪光刺激相关性异常改变。蝶骨刺激:同背景活动,未见异常放电。
诊断意见:广泛中度异常脑电图。
肌电图检查未见明显异常。
头部CT:

头部磁共振:



请根据以上病史及影像学表现,给出你的诊断及进一步治疗方案。
最后编辑于 2023-11-12 · 浏览 4852