胃镜检查前怀疑食道占位，检查后结果却有点意外！

最近做了一例胃镜，分享出来希望对内镜同行们有所帮助，也希望能得到大家的热心指导，能奉献自己的一点绵薄之力也足感欣慰。本例患者为62岁男性，进食后哽噎3周，因发热1周在村卫生室输液治疗，在与村医朋友闲聊时提起患者需要做胃镜检查，家属要求行无痛检查，并告之患者体型较胖，近期在本地县医院行胸部CT检查提示双侧少量胸腔积液，食管壁增厚，可惜没看到胸部CT片（农村患者很少有保存CT片习惯），所以具体情况也是不太多了解，目前怀疑食道癌可能性大，经输液治疗后体温恢复正常，3天后评估病情遂行无痛胃镜检查，进镜至距门齿约28cm食管中段后壁可见一似外压性隆起，管腔变窄但胃镜通过很顺利，隆起表面可见一纵形溃疡灶，通过镜身测量溃疡长约18mm，表面覆污秽苔，溃疡边缘平滑，没有堤状隆起或断崖僵硬等恶性征象，继续进镜至胃腔后第一感觉就是HP感染胃萎缩粘膜表现，粘膜有多发黄斑，胃窦粘膜多发糜烂、充血增粗，局部呈多发息肉样或结节状，仔细观察后没发现明显DL，胃窦活检后（黄箭头指向为活检处）退至食道溃疡处活检，活检时发现食管溃疡表面虽覆污秽苔，但溃疡似较深凹，因前所述患者较胖，目前体重有180，麻醉情况下呼吸有点深快，为安全起见节约操作时间，没有去除表面覆盖物，非常小心在边缘活检2块，检查结束后与家属交待病情，等待病理结果。病理出来后既有意料之中的结果，也有一丝意外，意料之中的是食道溃疡没看到恶性病变，却发现有细菌颗粒，胃窦虽活检2块，却提示为腺癌，目前需要免疫组化标志进一步确诊，总之这一例胃镜检查结果也从侧面印证了病理检查的重要性，如果对检查中遇到拿不定的情况个人建议还是多做活检了，至于食道溃疡到底是恶性还是良性或感染性，也只能求助于以后上级医院的治疗结果了，在此如果能得到大家的意见也是大有裨益的，等免疫组化结果出来后再奉献后大家！

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