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病例病毒性脑膜炎(人单纯疱疹病毒)

神经科医师 · 最后编辑于 2023-11-11 · IP 湖北湖北
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这个帖子发布于 1 年零 230 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者 30岁 女性

1.因“发热伴头痛8天”入院。

2.现病史:患者半月前泡温泉后出现会阴部局部炎症,予以抗感染治疗后好转,8天前患者出现发热,体温38.5摄氏度,伴精神乏力,无咳嗽咳痰,无咽痛不适,于社区医院输液抗感染治疗后发热有所好转,6天前患者再次出现发热,体温最高38.4摄氏度,伴有头胀痛,5天前于松滋人民医院住院治疗,行颅脑CT:未见明显异常,胸部CT未见明显肺部炎症,降钙素原0.13ng/L。 CRP: 59.5mg/L。血常规:白细胞:9.7x10^9/L,5.42x10^9/L,红细胞计数 3.92x10^12/L,血小板计数 151x10^9/L,血红蛋白 118g/L。血沉40mm/h。甲流、乙流(-),新冠核酸(-),肝肾功能、甲功三项正常。尿培养:阴性。乙肝、梅毒、艾滋(-)。住院期间患者仍间断发热,体温最高39.8摄氏度,伴头痛及恶心呕吐,呕吐胃内容物,无肢体无力,无言语不清,无精神行为异常,予以抗感染治疗后,仍间断出现发热及头痛症状,为求进一步诊治来我院急。

 3.一般情况:患者自发病以来,精神状态差,进食欠佳,间有恶心呕吐,无腹痛腹泻,无二便失禁,近期体重未见明显变化。

 4.既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、肺结核等传染病病史。否认手术外伤史。头孢、克林霉素过敏。

  5.体格检查:T 37.2℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg。

    发育正常,营养适中,步入入病房,查体合作,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及明显杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,专科检查:神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称存在,嘴角不歪,伸舌居中。无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力5级。肌张力适中。双侧肢体及脸部痛觉对称存在。双侧指鼻准确,双侧跟膝胫实验准确,双侧巴氏征及查多克征阴性。颈稍强1横指。脑膜刺激征未引出。NIHSS评分0分。GCS评分15分。

6.辅助检查:外院检查:降钙素原0.13ng/L。 CRP: 59.5mg/L。血沉40mm/h。

血常规:白细胞:9.7x10^9/L,5.42x10^9/L,红细胞计数 3.92x10^12/L,血小板计数 151x10^9/L,血红蛋白 118g/L。中性粒细胞百分比:74.7%。

甲流、乙流(-),新冠核酸(-)

肝肾功能、甲功三项正常。尿培养:阴性。乙肝、梅毒、艾滋(-)。

我院头颅MRI平扫颅内未见明显异常。头部MRA、MRV未见明显异常。

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入院后腰椎穿刺:测量颅内压为305mmH2O

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脑脊液外送NGS:人单纯疱疹病毒2型98.97%、人疱疹病毒7型1.03%。

 

入院8天后复查腰椎穿刺:颅内压为225 mmH2O

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住院9天,患者头痛及发热症状缓解明显,脑脊液蛋白及细胞仍偏高(较入院时好转)

出院2周后再次复查脑脊液蛋白及细胞进一步下降,3月随访患者病情稳定,无不适。

 

 

病毒性脑膜炎 (2)
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