西综常考常错知识点——内科学（呼吸系统2）
肺炎（pneumonia）：终末气道、肺泡和肺间质的炎症
➡️感染途径：CAP：空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植误吸（小区里支（支原体）起铁链（链球菌）晒衣服（衣原体），水流（流感嗜血杆菌）到过道（呼吸道病毒）上）
➡️HAP：误吸胃肠道定植菌、人工气道吸入环境中的致病菌
➡️病理：病原体抵达下呼吸道后滋生繁殖，引起肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。部分病原体还会导致空洞
➡️病因分类：非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体
肺炎链球菌感染（pneumococcalpneumonia）：肺炎链球菌引起，占CAP半数，起病急，高热、寒战、咳嗽、血痰胸痛为特征。G+，3型最毒，成人1-9.12，儿童6.14.19.23
➡️病理：不产生毒素，不易形成空洞，极个别机化性肺炎，最容易发生大叶性肺炎，累及胸膜不累计支气管
➡️临床表现：铁锈色痰液。体征：口角及鼻周有单纯疱疹。患者腹痛易误诊急腹症
➡️并发症：感染性休克
➡️诊断：病原菌检测时主要依据
➡️治疗：首选青霉素，青霉素过敏选用喹诺酮头孢。多重耐药可用万古霉素替考拉宁利奈唑胺
葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）：葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳痰，咳脓性痰，毒血症明显
➡️病因：毒素与凝固酶（化脓性原因）
➡️检查：X线单个或多发的液气囊腔，阴影具有易变性
➡️治疗：耐青霉素的半合成青霉素和头孢
肺炎克雷伯杆菌肺炎：最常见革兰氏阴性菌
➡️感染途径：内源性感染，口咽不误吸
➡️病理：大小叶都有，首先渗出和实变，继而血管栓塞致组织坏死，有多个空洞和多发性脓肿形成。多数脓胸少数心包炎。治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支扩和肺气肿
➡️临床表现：痰液是血液和黏液混合的砖红色
➡️诊断：胸片：水平间叶裂呈弧形下坠
➡️治疗：能产生超光谱β内酰胺酶
军团菌肺炎：需氧革兰氏阴性菌
➡️治疗：首选红霉素、重症利福平。目前推荐大环内酯和喹诺酮类
革兰阴性杆菌肺炎
➡️感染途径：口腔吸入为主、插入导管导致、肺外感染灶经过血液循环带到肺部
➡️病理：肺实变或病变融合，组织坏死后脓肿。双肺下叶受累，可引起胸膜渗液或脓胸
肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，同时有咽炎、支气管炎、肺炎，第二的CAP
➡️病因：借助神经氨基酸受体吸附。诱导免疫损伤和释放毒素
➡️临床表现：症状持久的阵发性剧烈咳嗽，体征颈部淋巴结肿大
➡️检查：冷凝集试验有诊断价值，血清学实验只能做回顾性诊断但有决定性意义
➡️治疗：首选大环内酯，次选喹诺酮和四环素，镇咳跟上
病毒性肺炎（viral pneumonia）：侵入呼吸道上皮和肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症，成人第二大CAP病原体
➡️感染途径：上呼吸道向下，黏膜接触
➡️病理：侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及间质和肺泡。气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，覆盖纤维被膜
➡️临床表现：类似支原体肺炎，全身酸痛症状突出
➡️检查：胸片磨玻璃样阴影（弥漫性结节性浸润）
肺脓肿（lung abscess）：多种病原体引起的肺组织化脓性病变。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。胸部X线和CT显示肺实质内壁厚或伴液平
➡️感染途径：吸入性肺脓肿（好发右肺，多为厌氧菌）、血源性（好发肺外叶，金黄色葡萄球菌最多见、链球菌、表皮葡萄球菌）、继发性（金黄色、铜假绿、肺炎克雷伯）
➡️治疗：抗生素治疗（首选青霉素）、脓液引流、手术治疗
肺结核（pulmonary tuberculosis）：
➡️病因：抗酸性，生长缓慢，类脂质中蜡质与组织坏死空洞形成和干酪液化有关
➡️传播途径：飞沫传播最重要
➡️发生发展：原发感染：原发肿大的气管支气管淋巴结称为原发综合征。免疫：主要是细胞免疫结核菌不分泌毒素，形成肉芽肿，CD4T参与，由多糖类高剂量引起反应轻微。变态反应：低剂量反应干酪化空洞形成
➡️临床表现：发热最常见，咳嗽咳痰、咯血、胸痛呼吸困难
➡️检查：胸部X线诊断常规首选方法（密度不均匀，边缘清晰，变化较慢），痰培养金标准、结核菌素实验检出感染（延时）
➡️继发肺结核：空洞性-虫蚀样空洞、薄壁组织、张力性空洞、干酪溶解性空洞；干酪性肺炎-虫蚀样空洞
➡️肺结核相关疾病：HIV、肝炎、糖尿病、硅沉着
肺癌：原发性支气管癌
➡️病理分类：非小细胞癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）小细胞癌（类癌综合征）
➡️临床表现：原发：咳嗽、痰血咯血、气短喘鸣、胸痛、发热、消瘦。局部扩展：胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液、horner综合征、上腔静脉阻塞综合征。胸外表现：内分泌综合症（抗利尿激素、异位ACTH、高钙）、骨骼-结缔组织综合征（原发性肥大性骨关节病、神经-肌综合征）、血液异常
➡️检查：X线最常用、MRI小病灶不敏感、痰脱落细胞学检查重要、支气管镜中央型
➡️治疗：手术最佳，靶向用于腺癌，化疗小细胞癌敏感
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