病例颅内感染？脑膜癌？

1.患者，女，71岁。因“头痛伴恶心、呕吐3周余，发作性意识不清4天”入院。

2.现病史：患者3周余前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无咖啡色样物质，伴食欲差，逐渐加重，目前几乎不进食，四肢乏力，搀扶无法行走，伴言语含糊及反应迟钝，无明显肢体偏瘫，余当地医院就诊，给予对症支持治疗，病情无改善，4天前突发意识不清，伴四肢强直抖动，无大小便失禁，无舌咬伤，症状持续约1min完全缓解，意识转清，4天来几乎每天发作1-2次，于当地医院治疗未有明显好转，现患者家属为求进一步诊治于我院门诊就诊。

3.一般情况：患者自本次发病以来，精神极差，胃纳极差，大便未解，小便如常，体重有下降，具体不详。

4.既往史：2016发现血压高，最高血压200mmHg，目前使用拜新同控制血压，血压控制可。2019年发现糖尿病，目前未使用降糖药物，家属诉血糖控制可。2018年发现肺部早期肿瘤，行手术治疗，术后复查无复发。今年新冠病毒感染后出现双耳听力丧失，逐渐加重，目前双耳听力完全丧失，使用助听器患者仍无听力。2023年9月份患“周围性面神经麻痹”，遗留右侧鼻唇沟稍浅。

5.体格检查：体温 36.6℃，脉搏 93次/分(规则)，呼吸 18次/分(规则)，血压155/90mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅脊柱四肢无畸形。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR93次/分，心律整齐，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，双下肢不肿。专科情况：神志清楚，言语含糊，双耳听力丧失，额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，双瞳等大等圆，直径约3.0毫米，对光反射灵敏，双侧眼球向各个方向运动充分，无眼震，双上肢肌力5级减，双下肢肌力4级，双侧锥体束征阴性，指鼻稳准，双侧深浅感觉查体不合作，颈强，约4横指，Kernig征阳性，Brudzinski征阴性。Padua评分4分。

6.辅助检查：当地医院肝胆脾彩超：肝囊肿 胆囊肿大 胆囊炎伴胆汁淤积；头CT：双侧基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心梗塞病软化灶，有枕叶区钙化灶，脑萎缩。

初步诊断： 1.颅内感染？脑膜癌？ 2.继发性癫痫

腰椎穿刺：测量颅内压为300mmH2O

颅脑磁共振：双侧额颞叶、半卵圆中心、侧脑室旁及桥小脑臂多发腔隙性脑梗塞；

脑白质疏松；头部MRV未见明显异常。