病例人流疑似穿孔，结果是……

今日门诊有一例早期人工流产患者，查看门诊病历，停经54天，要求终止妊娠。彩超提示子宫前位，孕囊大小约3.2×1.9cm，可见胚芽及心管搏动，距离子宫切口2.0cm。G5P1，3年前剖宫产1次，人流3次。其余无特殊。要求行静脉麻醉下负压吸引人工流产术。

患者麻醉后，查体子宫前位，增大如50多天，其余无特殊。探宫腔深约8+cm，扩宫至6.5号，扩宫稍困难，6号吸引管吸引，来回两下见绒毛吸出，往右侧方向继续吸引，感觉吸引管进入深度增加，立即退出吸引管，探针进入有底，深度同前，继续进入吸引管，往稍左侧缓慢进入，进入深度很深，大概约11+cm，没继续进入，没有触到宫底感，疑似穿孔，立即退出吸引管，停止操作，立即联系上级医师，联系床旁彩超。

彩超到达时，病人麻醉已醒。彩超提示子宫前位，形态欠佳，瘢痕处无特殊，宫腔有少许强回声及部分液性暗区，盆腔深约2cm液性暗区。

此时病人说自己是双角子宫，术前未告知门诊及手术医生。

后在彩超引导下继续完成人工流产术，手术顺利，术后当天下午复查彩超宫腔少许液性暗区，盆腔约2cm液性暗区。患者无腹痛腹胀肛门坠胀等不适。（彩超未出报告，均系当即所见）

总结：1、无论何种病人何种手术，术前应详细询问病人病史，仔细查体，不过度依赖辅助检查，尤其是彩超；但双角子宫妊娠后子宫形态有可能会改变；

2、探针探查深8+cm可能探至子宫底正中，吸引管进入深度深可能是进入了两侧宫角，若操作无误，可探针尝试往不同方向探试一下，注意子宫前倾前屈弧度，避免暴力进入；盲刮人流特别需要注重手感，积累经验教训；

3、注意沟通方法，该病人术前未告知门诊及手术医生有双角子宫特殊情况，子宫畸形可建议宫腔镜或彩超引导下人工流产术，术前一定告知患者存在子宫穿孔等风险，若疑似穿孔，操作无误，不要着急向病人解释原因，想办法补救，注意追踪随访，必要时住院。

新人上岗遇到这样的事，一整天手术都心里怕怕的，哪怕是个小小的人流，也包含了很多技巧，以前听有些病人说人流术中（普通人流）老师发现有纵隔，粘连之类的，应该是凭手感诊断出来的，还需不断努力向前辈们学习。老师们有什么经验之道，请多多分享，一起学习，有不对的地方，请多指正。