病例病例分享Ⅰ 60岁男性突发胸闷气短，没想到有多年茶色尿……

患者性别：男

患者年龄：60岁

主诉：间断胸闷3年，加重3天

简要病史：起病不详，3年前活动后出现胸闷气短，伴大汗、反胃、面色苍白、全身乏力、下肢浮肿，无咳嗽咳痰、发热、胸疼、腹痛等，就诊当地诊所予以输液治疗（具体不详）后好转。近3天上述症状加重故住院治疗。病程中无黄疸、口干眼干、关节疼痛、皮肤瘙痒、光过敏、口腔溃疡等症状。平素精神食欲一般，睡眠可，小便色深如茶色或血色，大便正常，磕碰后淤青不易缓解。

曾体检发现血小板及血红蛋白下降，未诊治。6年前活动后胸痛，休息后缓解，未治疗。

吸烟40余年，每日20支；偶饮酒。

体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸27次/分，血压140/78mmHg，血氧饱和度90％。精神尚可，自行步入病房，面色暗沉，手掌双侧皮肤色差大，足趾发绀，心肺腹未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查：

胸部CT：间质性炎症改变。

下肢血管超声：未见血栓形成。

心电图：窦性心律，心率102次/分，Ⅱ Ⅲ aVF导联T波改变（低平、倒置）。

讨论：

1.诊断与鉴别诊断

2.风湿免疫疾病交叉血液疾病，能否一元论解释？

3.需要冠脉造影或冠脉CTA明确冠状动脉狭窄程度吗？

3.该患者丙球及大剂量地塞米松冲击治疗后血小板波动在10-20，下一步治疗？是否考虑手术治疗？

4.该患者能否抗凝治疗？需要抗血小板治疗吗？

5.院外监测指标有哪些？