林黛玉咯血的病因竟然是这个？

姓名：林黛玉 性别：女 年龄：17岁

主诉：

自幼体弱多病，近期咯血，伴食欲减退，情绪低落

现病史：

患者自小有不足之症，从会吃饮食时便吃药，到今日未断。平素十顿饭只好吃五顿，不耐风寒，常有咳嗽，咳痰，咳声沙哑，喉间哽咽，心上乱跳，胸闷气短，夜间症状加重，需端坐呼吸，不能平卧。

近期病情恶化，咳嗽加剧，咯血，痰中带血，食欲减退，体重下降，情绪低落，自言泪尽而亡。

患者无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕眼花，无皮疹关节痛，无肝肾功能异常，无心电图异常，无家族史。

既往史：

患者父亲、母亲、兄弟姐妹、亲戚均早逝，疑似有遗传性或先天性疾病。

体格检查：

患者面色苍白，双颊绯红，形体消瘦，神志清楚，语言流利，合作检查。体温 36.5℃，脉搏 100次/分，呼吸 24次/分，血压 90/60 mmHg。心肺听诊：心音低钝，无杂音，呼吸音粗，双肺底部可闻及湿啰音。腹部检查：腹软，无压痛，无反跳痛，无肝脾肿大，肠鸣音正常。四肢检查：无水肿，无杵状指，无静脉曲张，无肌力肌张力异常，腱反射正常。

辅助检查：

血常规：白细胞 6.5×109/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 30%，单核细胞 8%，嗜酸性粒细胞 2%，红细胞 3.0×1012/L，血红蛋白 90 g/L，血小板 150×109/L。血生化：肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质均正常。凝血功能：正常。尿常规：正常。大便常规：正常。

胸部 X 线片：双肺纹理增多，双肺下野有斑片状浸润影，心影稍增大，肺动脉段突出。超声心动图：二尖瓣狭窄，瓣口面积 1.0 cm2，左心房明显扩大，左心室轻度增大，左心室壁增厚，左心室射血分数 55%，肺动脉高压，肺动脉收缩压 60 mmHg，右心室、右心房轻度增大，三尖瓣反流，其他瓣膜无异常。支气管镜：双肺支气管黏膜充血，无溃疡，无肿物，无结核球，无异物，无出血。支气管肺泡灌洗液培养：无细菌、真菌、结核杆菌生长。

初步诊断：

• 先天性心脏病-二尖瓣狭窄
• 肺动脉高压
• 反复肺部感染
• 贫血
• 心力衰竭